近日，举行了“第二届东方儿科大会暨第四届江浙沪儿科学术大会”，探讨儿科的发展现状。在会上，上海市卫生和计划生育委员会科教处处长张勘研究员应邀做了题为“儿科现状与发展建议”的主题演讲并发表了自己的看法。

据张勘介绍，上海市目前有儿科医生总数1960人，其中儿科博士213人，硕士455人；儿科高级职称555人。就国家卫生行政部门预计：我国儿科医生在未来的15年内仅能增加5000人，而缺口却可能高达20万！

事实上，儿科目前面临的诸多困境是由以下比较复杂的原因造成的：

首先，儿童用药要特别谨慎，用药量少，药价低；各项检查操作慎重，各项检查少，风险相对较大；

其次，完成各项检查费时、费力，如儿童做一次MRI的平均时间是成人的5倍，而收费与成人无差别；

最后，儿科疾病变化迅速，需持续监测，儿科医务人员劳动强度、精神压力均较成人科室大，但收入较低。

此外，儿科医院的人力成本支出较高，通常情况下较其他成人医院要平均高出三成左右，再加上儿科是传统医患矛盾高发科室、服务工作量大等诸多不利因素，改革开放后，许多医学院校及其附属医院纷纷关闭了儿科系或专业，许多综合性医院把不怎么赚钱的儿科“抛弃”了。虽然目前政策要求许多医学院校恢复儿科专业招收，二级以上综合性医院也要恢复儿科，但总体情况仍不容乐观。

以上海为例，今年上海交通大学医学院恢复儿科专业后，招收名额较上年增加了50%，但结果却只招了二、三十人；而综合性医院恢复儿科之路也道阻且长。据了解，目前上海复旦大学附属中山医院儿科医院整体搬迁至闵行以后，虽然有医疗教学的需求，仍没有恢复儿科；华山医院儿科和妇产科目前都空缺，医教研工作全面提升还有不少空间。而上海交通大学附属瑞金医院虽然有儿科但却没病床，目前仅看门诊。

张勘表示，针对儿科缺医生和儿科医院发展的问题，这是一个系统性工程，需要一系列的措施出台，也需要各方的配合和努力，或许可以通过以下方面进行改善：

首先，政府应尽快恢复一些医学院校儿科专业的招生，并给予参加儿科住院医师规范化的医学生特殊补贴，并在儿科医生就业和从业上给予必要的优惠政策。”

其次，加强儿科医生的进修学习。“再好的医学院校都不直接培养名医名家，最多培养合格或优秀的医学毕业生，所以毕业后教育非常重要。即使是副主任医师及以上的高年资医师，也要注意其继续医学教育。必须建立毕业后教育与继续教育的国家制度，这是医学学科发展、人才成长的必由之路。既然是一个发展的规律，那你是绕不过去的。”

第三，加强转诊和学科联动制度。在转诊方面，为了提供更优质的个性化服务，当三甲大医院不看普通门诊，只看专家门诊，只看全科医生全科转出来的专病门诊时医改才算真正成功；在学科联动方面，应该加强产科和儿科的互动，也被称为“围产医学”。

第四，各级政府应该对儿科加大投入。政府要加大对儿科诊疗大型专用设备的无偿投入，如各种小儿内窥镜、小儿腹腔镜、小儿呼吸机、心脏除颤设备、小儿血液净化设备、各种小儿专用导管、小儿动态脑电图、小儿动态血压监测仪、小儿多导睡眠监测仪等；要更好保证儿科临床需要的大型救治设备的配置和使用。应多元化出资加强对适合儿科用药需求的剂型、规格药物的研制生产，并实行免税政策，以保证儿科临床用药需要。

医疗行业是特殊的行业，不应该给医院、科室、医生制订经济指标，否则医务人员过多地关注经济效益，会出现一些不必要的检查，有损于患者的利益，加剧医患矛盾；要消除片面追求经济效益的错误观念，政府须加大对医疗事业的投入，设立专项经费支持儿童保健和医疗事业的发展，尤其是要加大对儿科人才的培养和再教育的力度。

据了解，近年来上海市在儿科医生人才培养和重点儿科专科医院建设等方面都加大了投入力度。复旦大学附属儿科医院在城乡结合部（闵行）新院已经投入使用，床位约700张，职工总数达1400人；上海市儿童医院普陀新院区也将于近日竣工验收，届时上海市儿童医院将新增核定床位550张；而上海儿童医学中心则将在部市共建的架构下致力打造为国家级的儿童医学中心。

关于各级医院儿科科室的发展，张勘最后表示，一些医院的儿科学科暂且薄弱没关系，可以通过努力扩大病源、进一步完善技术，变薄弱的临床为繁忙的临床，学科人才建设工作还要做到“人有专长、科有特色、术有专攻”。

将住院医生培训规范化，儿科医生培训常态化，基层医生培训年轻化，专科医生培训专业化，医教协同互动，儿科才能朝更好的方向发展。

(环球医学编辑：范莹 )