近年来，我国医患暴力冲突呈“井喷式”爆发，屡见不绝，十分严重。很多患者认为医生为了获取经济利益普遍存在过度治疗及大处方的行为。因而，一旦发生医疗差错或言语冲突，医患之间的信任就会解体，进而演变成暴力事件。如何破除障碍、深化医改，让医患双方更多受益？

据调查显示，我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。医务人员躯体受到攻击、造成明显伤害的事件逐年增加，绝大多数人曾遭到过谩骂、威胁。

而被报道的新闻也从侧面反映了这一现象，我国多次发生恶性暴力伤医事件：上海交通大学附属仁济医院一名医生被患者殴打昏迷；湖南中医药研究院附属医院3名护士被患者砍伤；广东深圳宝安人民医院一名护士被产妇丈夫殴打。类似的医患暴力冲突频频发生，引起社会各界的忧虑。

医患暴力冲突加剧，反映了医患之间的“代理困境”。从理论上，医生是患者的利益代理人，患者之所以愿意把生命健康托付给医生，是因为相信医生会把患者利益放在首位。但是，在现行的医疗体制下，医患信任十分脆弱。

英国学者一项关于中国医疗绩效评估的研究显示，57%的受访者认为，“即使有医疗保险可报销且有效的药物，医生也会开出不能报销的药物”；61%的受访者认为，“即使诊断明确，医生也会要求病人做更多复杂的检查”。这说明，多数患者认为医生受利益驱动，存在过度治疗行为。因此，一旦发生医疗差错或者意外，甚至很小的一点语言冲突，医患之间的信任就会解体，进而演变成暴力事件。

医患信任解体，有着复杂而深刻的社会原因。但是在现有医疗体制下造成的以药养医这一现象才是导致医患关系恶化的制度根源。有学者认为，中国频繁发生患者杀害医生事件，医患关系陷入危机，医生与药企之间的不健康关系是一个重要推动因素。这导致医生不是基于患者需求和临床证据开具处方，而是基于一定的商业利益，从而损害了医患之间的信任关系，甚至严重影响了中国卫生系统的整体发展。

因此，为了解决医患之间不信任的现状，必须从破除以药养医体制入手。目前，医疗技术服务价格严重偏低，而药品、耗材价格却普遍虚高。医生付出的劳动，无法从技术收入中体现其劳动价值，那么才造成了从药品和耗材中获取利益的现象。

消除医患暴力冲突，关键在于改革医疗体制积弊。政府在加大公立医院投入的同时，大幅提升医疗技术服务定价，让医生告别“药品依赖”，成为有尊严的高收入者，从而为重建医患信任奠定基础。

(环球医学编辑：范莹 )