近期可谓是暴力伤医的高发期，各地暴力伤医事件频频上演，致医生或死或伤。对此，“医生自我保护31条”被媒体和网络热炒，成为医生自我保护的法宝。人们不禁要问：暴力伤医何时止？应如何看待“医生自我保护31条”？“医生自我保护31条”能真正地保护医生，还是会加剧日益恶化的医患关系？

“医生自我保护31条”

1. 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

2. 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其他医院为准，门诊诊断仅作参考。

3. 部分患者（车祸、暴力伤、医保、社保等须由第三家负医疗费用）的病历禁止实习学生书写。

4. 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所致”。检查应多做，尽量让病人作决定。凡患者拒绝之检查，包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由实习学生练习），须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重都会死人——也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。

5. 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重性即可。

6. 详细而且有选择地记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。

7. 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术、几级愈合分别对待。病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药则是另一回事。

8. 每次检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。

9. 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者和他也熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他的“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席的人，所以要时刻记住病人就是明天会把你推上被告席的原告，那么你就能最大限度来避免医疗纠纷的发生。

10. 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的“弃帅保车法”。

11. 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级。搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。

12. 碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三向上级汇报。

13. 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字。若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据，因为这涉及一些善后处理的法律事宜。

14. 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果他因被吓着了而不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。

15. 若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助理，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改，重抄后让他签字。

16. 出现其他科问题请有关科室会诊，并要求会诊医生留详细会诊记录意见，并遵照执行，切勿班门弄斧。

17. 妥善保留各种检查单及会诊单，以免其他（本科或外科）医生改写。

18. 不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。

19. 诊断证明一定要与病案一字不差。

20. 出院时，填写治疗效果须谨慎。样例太多，不胜枚举，勤问上级医生。

21. “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

22. 不管怎样的病历，都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化，你就有退路。

23. 对身上暂时无钱的，或者如外地打工真的无钱者，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报——可以越级上报，要求他们给出意见，并把意见记录在案——病程记录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。

24. 遇有对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

25. 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

26. 全科同事要团结，遇事时应一致对外，脸皮要厚。要像法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

27. 注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

28. 任何情况下，千万不要不作为。

29. 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

30. 留一个自己的病案周记，免得病人告你时你都想不起来他是谁。

31. 最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。

不公平的法律及不健全的制度等导致了目前的医疗环境现状

如今，医生这个神圣的职业在中国当今社会被人唾弃。责任不在医生，也不在民众。日前被网络和媒体热炒的“医生自我保护31条”实际上是医生的无奈之举，究其原因不外乎各种不公平的法律条款、不健全的制度、不负责任的媒体等等把本该受人尊敬的医生当做了各种社会矛盾的替罪羔羊。

病人是为解除自身的病痛寻求医生的帮助，医患关系不是消费关系。如果说成是消费，那么有谁能用生命来消费？医生不是神，也是普普通通的人，他们运用自己掌握的医学知识和技能来帮助病人战胜病魔。医患的目的是共同的。维持良好的医患关系需要医患共同的努力。患者是良好医患关系的最大受益者和根本受益者。

“医生自我保护31条” 可能使每个病人都成为原告

尽管“医生自我保护31条”不乏积极正确的条款，但仍然不能完全保护医生不成为被告，相反，可能使每个病人都成为原告！

医生自我保护的法宝不是“31条”，应该是精湛的诊疗技术和医患交流的沟通艺术。如果医生的技术能力有限，那么即使你对病人做不到尽心尽力，也要做到尽职尽责。

作为病人，选择医生应慎重，不能迷信也不能盲从，更不能怀疑一切，记住“疑则不医”。即便把你的医生都送进牢房，也抹不掉你身心的伤痛，更换不回逝去的生命！

医患纠纷不应用暴力来解决，暴力只会使双方积怨更深。当少数患者的暴力行为逼迫医生不得不用到这31条时，真正的受害者只能是患者自己，而且还会加剧医患冲突。医患暴力增加，医生会更加地用可行或不可行的种种手段保护自己，医患暴力又会增加，如此的不良循环开始了。即便是为自己着想，也请给予医生更多的理解与尊重，遇事找到合理的途径。有关政府和部门也应尽快落实各项医改政策，使医患双方真正受益。

(环球医学编辑：常 路 )