“好医生不值钱”？现有的医疗机制无法体现出我国医生的价值，医生的价值被冷冻了。尤其优秀专家的价值和服务价格的巨大落差，让人觉得“好医生不值钱”。

“好医生不值钱” 需提高挂号费

9元，这是北京协和医院变态反应科主任尹佳的门诊挂号费。而尹佳刚刚在今年年初获得过敏专科医生职业生涯的最高荣誉——美国2010年度“国际杰出过敏医生奖”。即使是这样世界一流的专家，门诊挂号费也只有9元。

“好医生不值钱”，但是老百姓仍旧看病贵，中间是高值的耗材、离谱的药价、昂贵的检查。“中间环节真不少，医患怨气都不小。”2011年两会召开之前，北京协和医院变态反应科青曼丽医生接受记者采访时说：“提高挂号费，是很多医生的呼吁。”

中国大多数医生在超负荷工作，由于挂号费和手术费低廉，而且多年不调整，医生不能从自己的超负荷劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入，使部分医生去追求药品和器械回扣等不正当的收入，影响和损坏了中国医生的声誉。

为了扭转这样的局面，尹佳提出了7条相关的建议，而提高诊疗费被列在第一位：“提高挂号费、手术费，让医生从自己的劳动中获得合理收入。医生从医疗服务中获得合法收入，能敦促医生努力提高技术，只有受病人欢迎、医术高的医生才能获得高收入。”

“手术费、诊疗费要适当提高，这在医改政策里提到过，但直到现在还未启动，北京市的收费价格还是按照1999年的标准。”据尹佳介绍，她们科室医生不足10人，全年总门诊量近1万人次。每个大夫每周要出4天门诊，平均一天要看五六十个病人，最高峰时要看80多人。“当然，有相当一部分是来复诊取药的，但即使复诊取药，医生也要根据病人的情况作出评估，评估得越细致对病人越好。但医生心有余力不足，即使这样超强度超负荷看病，很多病人还抱怨挂不上号。”

尹佳说：“一个大夫如果认认真真地看初诊，一上午15个患者就很饱和了，加上复诊取药的也不应该超过30人，因为医生要询问、评估。我们的患者中90%是外地人，比如一个患严重哮喘合并其他病症的病人第一次看病，应该至少一刻钟时间，这样一上午4个小时，最多看16个病人。医生要找出原因，就得仔细询问，若时间太短，看病质量肯定上不去。若是复诊，像是过敏性鼻炎，比较简单，但是要写规范的病历、开皮试化验单，至少也得10分钟。医生看初诊病人和复诊病人付出的精力相差很大，但挂号费都一样。以前挂号费有一部分要交给医院，现在为了鼓励医生看病，北京协和医院把挂号费全部给了医生。”目前，北京市各医院医生的挂号费都是执行1999年制定的价目表：分为5元、7元、9元、14元。而在北京协和医院周围，一碗牛肉面是16块钱，一次证件快照20块钱。

看病越细收入越低 医生缺少积极性

在我国，不分病情轻重的诊疗收费方式下，医生看病越细收入越低。因此医生大多想看简单的病例，积极性不高。医改应该设计按照医生劳动量来收取诊疗费的机制，根据病情复杂程度来设计收费标准，包括门诊和病房。此外，这样的价格背离价值，患者盲目就医，大医院人满为患，基层医院却仍旧门可罗雀。

医改实施以来，也取得了一些成就，尹佳感觉，尽管医生待遇问题没有触动，但其他问题有了进展。例如，她当年建议的药品阳光招标采购，现在已经付诸实践，为此她颇感欣慰。同时，医务人员的社会形象也有所改善，这要归功于媒体。“社会对于医生的看法这几年应该说开始好一点儿了，媒体论战也是好事，给了医生说话的机会。医生也应该敢于说话，告诉患者自己的难处，让患者知道原来医生是要靠卖药来生存的，原来看病贵是因为药品和医用耗材价格高才这么贵的。争论后大家看清楚了，还是好医生多。病人对医生的误解其实也是体制造成的。”

对此，中华医学会党委书记饶克勤认为，激励机制是公立医院改革的关键节点，也是难点所在。当前，中国的医患关系是新中国成立以来乃至世界上最紧张的，这与公立医院曾经搞科室承包、任务分解、收费提成的激励机制关联密切。只有让医务人员的价值得到体现，理直气壮地拿到应有的报酬，得到合理的待遇，才能调动他们的积极性，使他们更加主动的参与医改，才能保证医改的顺利实施。

(环球医学编辑：范莹 )