我国的医疗体制正在逐步发展、健全，仍有很多问题亟待解决。下面我们来看看挪威这个知名高福利国家的医疗情况，或许能对我们的医改有所帮助与启发。

挪威的医疗、教育等基本由国家全部包下。挪威人不仅看病基本不用自掏腰包，住院病人和陪护人员吃饭都是免费的。居民有权选择为自己或家人看病的社区医生，并可以调换医生。社区医生的收入同其拥有的服务对象数量多少密切相关。不要说收病人“红包”了，就连服务态度不够好，医疗技术不够高，都可能导致服务对象的流失。

各类协会影响大

在挪威，患者可以根据不同疾病组成各种协会，作为相互交流的平台。在协会里，他们同病相怜，分享与病魔作斗争的经验体会，消除对疾病诊断和医生诊治的不解或误解，更好地配合治疗。协会也起到了预防和减少医疗纠纷的作用。一旦出现纠纷，协会接到正式投诉后，会给予帮助和指导，使医疗纠纷的解决迅速纳入正常通道。

挪威癌症康复和患者协会有11万多名会员。协会通过热线电话、网络平台、手机短信等提供专业的康复指导。协会还通过自己运营的慈善基金会向有困难的会员提供一定程度的经济支持。成立于1943年的挪威心肺疾病患者协会现有6万名会员，在挪威全国19个郡都有自己的分支机构，其宗旨就是维护病患权利。

这些协会人数众多，影响力大。有了这样的组织，病人加入后就有了依靠，可以在疾病治疗和权利维护方面获得可靠的支持。

医疗责任事故处理在挪威有多重途径，如挪威医师协会处理、政府行政仲裁或到法院提起诉讼。挪威每年上千起医疗投诉，绝大部分通过挪威医师协会得到了解决，极少数需要行政裁决，诉讼的则更少。

挪威97%以上的医生都加入了挪威医师协会。他们只要交1000克朗的会费就可以享受到协会提供的众多服务，如免费培训、资助出席学术会议、免费订阅协会专业杂志等。挪威医师协会的资金来源主要是政府拨款。它为全体会员集体购买医疗责任事故保险。会员医生或其所在的医疗机构出现医疗责任事故，由医师协会用预算资金和保险赔偿金对受害者进行赔偿。

在挪威学医行医20多年、现在做社区医生的张本立说，这种制度安排的好处是医生和医院不会因为医疗事故产生经济负担。出现医疗事故，医生或医院不会为推卸责任产生篡改医疗记录的冲动。医生和医院只需配合医师协会的事故调查即可。当然，在挪威要修改或毁坏医疗记录在技术上也是很难实现的。

学会沟通是关键

挪威有4所正规大学设置了医护专业。医护专业学生的第一课就是如何和病人打交道。开课时，老师会请来一些病人，要求学生同病人打招呼、与病人握手、聊聊天。这样可以拉近相互间的心理距离，为下一步诊断有效交流创造良好气氛。

张本立说，医生是不能同病人吵架的。偶尔遇到脾气暴躁的病人，医生会请病人先安静下来，耐心听病人讲，然后再给病人解释。如果病人还是狂躁不安，影响正常的医疗秩序，就会报警。“以前警察出警很慢。自从几年前一个医生被杀后，警察动作快多了。一般几分钟就到。”

制度设计以人为本

在挪威看病，预约等待的时间之长超乎想像。在国内习惯了挂了号就看病的中国人来到挪威后，对这一点感受最为明显。有意思的是，这种不满并没有指向医生。究其原因，根本一条就是制度设计价值取向特别强调保障病人的一切权利，方便病人权利的实现。

首先，高福利制度下覆盖全民的免费医疗基本消除了因病人经济状况悬殊带来的医疗不平等现象。在挪威，同样的病、同样的病情，不管病人身份如何，医生必须按照挪威医师协会制定的医疗程序、诊断方法和医疗方案进行诊治。据说，在这方面，挪威做到了国王和平民没有区别。

其次，政府对药品、医疗用品和医疗仪器的市场管控和使用跟踪监控，保证了药品等医疗用品的质量和合理的价格，使国家医疗开支保持在基本合理的水平。

另外，挪威制定了统一的医疗规程，不断的在岗培训保证了医疗行为的规范有序和医疗水平的持续提升，使医疗纠纷降到最低。即使出现了纠纷，事故调查、责任确定都相对简单，无需耗费更多资源。

在融洽医患关系方面，挪威还通过“绿处方”补贴机制，鼓励医生在对病人进行诊疗的过程中有针对性地普及卫生健康知识。

最后，由患者协会帮助病人，通过挪威医师协会全程负责医疗纠纷的公正公平解决，保障了医患双方的合法权益。整个纠纷处理过程中，患者和医生处于物理隔离状态，无需直接接触。

看过上文，我们大概了解了“最宜居”国家挪威的医疗情况。或许我国在短期内很难实现“看病不用自掏腰包”，但医患增加沟通、成立医患协会是可行的。如果医患间的沟通心平气和，很多医暴事件都是可以避免的。而各类协会的建立，也能让“同病相怜”者多交流，增加战胜病魔的勇气和信心。

(环球医学编辑：丁好奇 )