“免费医疗”是近来医疗界的热门话题之一。虽然初衷是好的，但也可能出现的过度医疗，就医等待周期过长，乃至财政危机等情况，欧美一些高福利国家也有类似例证。对此问题，世界卫生组织官员、国家卫计委相关负责人近期表示，世界上真正的免费医疗制度是不存在的，它会造成巨大浪费。

中国是一个人口众多的发展中国家，由于人均资源的有限性，中国目前的医疗保障还处于低水平、广覆盖的阶段，“让老百姓看得起病”的问题还没有得到充分解决，这个时候争论是否要推行“免费医疗”似乎不切实际。

目前，我国的三项基本养老制（城镇职工保险、城镇居民保险、农村合作医疗）已经覆盖城乡13亿人口。但是，这只是最基础性的体系建设，要想让老百姓真正看得起病，政府还需要不断充实医保基金，拓宽医保覆盖面，最大可能地提高医保质量，降低民众的支付比例。

毋庸讳言，目前中国医保的支付水平的确差强人意，公民个人的支付比例的确过高。关于医疗费用的支出比例，国际上其实早有研究定论，即个人自付比例在20%～30%之间最为合理。根据世界卫生组织的定义，个人自付费用超过了除去生存需要后的家庭收入40%，就属于灾难性医疗支出。而我国城镇居民保险、农村合作医疗实际报销比例均不超过50%。2012年，我国人均住院费用为6980元，而当年农村居民人均纯收入中位数仅为7019元。这意味着，“农民个人自付费用约占人均纯收入的一半”，许多人不得不承担难以接受的医疗支出这项重压。

此外，医疗保障的公平问题同样值得关注。目前我国的三项基本养老制中，城镇职工养老保险报销比例明显高于其他两项保障制度。更为棘手的是，我国医疗保障的双轨制问题相当严重，这一定程度上使有钱人报销比例更高（甚至是全公费），而穷人不得不承受难以承受之重，最终造成了医疗保障的不公平。

全面免费医疗可以不是医改的最终目标，但让老百姓看得起病却理应是最现实的要求。医保制度应该兜底管“两头”，政府必须努力改革制度积弊，防止“一人生病，一家返贫”，“生一场大病倒下一个中产阶级”的情况不断出现。

（环球医学编辑：吴星）