近日，有关享受不同医疗保障的新闻，持续强烈刺激着人们的神经。俄罗斯宣布实行了全民免费医疗；河北保定一位腿疾硬汉看不起病，自己锯掉了病腿；广州市政事业单位公费医疗开销达14.35亿元，而同期城镇居民医保总开销仅为2.34亿元。

看病贵，看病难，是困扰中国人数十年的大事。但这要看对谁而言。一方面，老百姓得病住院治疗，一床难求。得一个大病，沉重的医疗费用总要毁掉一个家庭，使其坠入赤贫的深渊。但另一方面，对某一部分人来说，得病却是完全不同的另一景象：病房如同星级宾馆，有当地最好的医生治疗，有医院最好的护理人员护理，用最好的药品和最好的器械设备。他们的医疗费用是全部免费的，这个地方叫做高干病房。

公费医疗造成了巨大浪费和不平等。在网络上网友们纷纷吐槽，也许我们一时还无法奢望像俄罗斯那样的免费医疗，但我们却应该有能力，也有决心改变当前医疗保障中存在的不公平现象，使一视同仁的公平医疗成为现实。

热议“免费医疗”的背后述求

就“俄罗斯免费医疗”话题，国家卫生计生委国际司司长任明辉10月30日参加该部委在线访谈时说，真正的免费医疗制度根本不存在。综观世界各国的做法，不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题。

对于国家卫计委国际司司长任明辉所谓“真正的免费医疗制度根本不存在”的说法，大多数国人实际上都是相信的。对于老百姓来说，不实际上也并不是真的想要获得那种个人不掏一分钱、完全由国家承担全部医疗费用的全免费医疗制度，有关“俄罗斯免费医疗”议题的背后，隐藏的确是国民渴望医疗保障公平的诉求，以及希望医疗保障水平能够得到更大程度上提高的愿望。国民渴望医疗保障公平，以及希望医疗保障水平得到更大程度上的提高，才是“免费医疗”议题背后的真命题。

6.54倍折射医疗福利的严重不平等

此前，有媒体根据相关公开数据计算出，去年广州市卫生局人均公费医疗支出达到1.396万元。根据国家卫生和计划生育委员会发布的《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，去年我国人均卫生费用为2135.8元，比2011年增长18%。计算可知，广州市卫生局人均1.396万元公费医疗支出，是全国人均卫生费用的6.54倍！奢侈的公费医疗极大地压缩、侵占了普通百姓的医疗福利，6.54倍犹如一条巨大的鸿沟，直观而残酷地体现着官民医疗福利的严重不平等。对此，普通百姓实在无法淡定、难以释怀。

人均公费医疗支出畸高，不只是广州市卫生局独有的现象。根据此前媒体报道，2012年广州市民政局、司法局的人均公费医疗支出分列第二、第三位，分别为人均2.78万元、2.33万元。即使这些计算结果同样存在“分母不全”问题，实际数字只有一半左右，也仍然高得惊人。更令人沮丧的是，放眼全国，公费医疗支出畸高问题，恐怕绝非广州市独有的现象。据统计，中国政府投入的医疗费用中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务的（中科院调查报告）；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。

医疗资源分配不均不仅体现在官民之间，还体现在城市与农村之间。具体体现为大城市的医疗资源和小城镇的医疗资源分配不均。大城市的医院人满为患，而农村的小医院却是门可罗雀。

在医疗补偿比例上，国家公务员与普通群众也是天壤之别。以《天津市国家公务员医疗补助办法》为例，个人负担的医疗费用，“在职人员补助80%，退休人员补助90%，副司局级以上人员补助95%”。我们再来看新农村合作医保，农民门诊就医费用补偿比例一般在60%多一点，且住院补偿封顶线为15万或20万元。两边对比，我们也就不难理解为什么因大病无钱医治只能卖房甚至自锯病腿的是贫困群众而非国家公务员了。

保障公平的未来之路：部分免费+购买保险+取消公费医疗

谁都知道免费的好处。但问题是实行过免费医疗制度的国家，无论是发达国家，还是发展中国家，基本都没有取得预期的效果，甚至遇到了很大的麻烦。事实上，在一些发达国家，尽管没有实施政府完全的免费医疗制度，但通过合理和健康的保险，这些医疗制度仍然颇具可取之处。这其中的代表是日本。日本以全球最优秀的健康统计享有盛誉。日本市民去医院的频率是美国的三倍，拥有超过两倍的磁共振成像扫描仪，花费更多的药品以及更多在医院的治疗时间。但是，日本人均健康保险费用只有美国的一半左右。秘诀是每个人都必须购买健康保险——无论是通过企业业主或者社区计划，而且，与美国不同的是，日本的保险公司不能因为原有的疾病而拒绝投保人，也不被容许盈利。

每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交一定数额的保险费，领取国民健康保险证。有病到医院就医，交30%医疗费即可，剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。日本的医疗费包括3部分，一部分是患者看病时交付的费用，一部分是国民的健康保险费，一部分是国家和地方政府的医疗补助。各地方政府在上一年医疗费总额中，减去政府的补助和患者交付的部分，剩下的就是国民健康保险金，根据每家和每位居民的收入分摊，收入不同，交付的国民健康保险费不同。

此外，公费医疗和其他形形色色的大锅饭一样，造成了巨大浪费和不平等。公费医疗缺乏对医疗费用的控制力度，造成医疗费用增长失控。数据显示，全国公费医疗支出从1953年到1995年增长了106倍，而同期财政收入仅增长27倍。公费医疗成为财政的一个沉重包袱，而且对社会公平性造成巨大的腐蚀，因此，国家医改方向还需逐步取消公费医疗，将公职人员的公费医疗合并到城镇居民的医疗保险制度中。
　
不求“免费医疗”，但求“公平医疗”，唯有先平等起来，才能逐步实现“免费医疗”。随着我国国力的提高与财税收入增长，只要政府进一步加大对于医保的投入力度，同时有效压缩“三公消费”数额，将节约出的资金用于发展医疗保障事业，民众的医疗保障水平就可以在现有基础上得到更大程度上的提高。这样一来即便看病不能免费，也可在更大程度上减轻民众的医疗负担，让广大民众获得更好的医疗服务。

(环球医学编辑：贾朝娟 )