公立医院改革是一块难啃的硬骨头。这项改革已经进行了多年，但是，效果一直不明显。医改还是要打破公立医院一统天下的局面，通过开放市场、借助外力来促使中国医疗服务市场的良性发展。

我国从2009年确立国家基本医疗保险制度以来，医保事业的发展速度很快，从六、七年前只有约六成人可以参加由国家提供的医疗保险，发展到如今，基本上人人都可以享受到国家基本医疗保险。

医保筹资模式只是解决了“谁来买单、如何买单”的问题，要想为国民提供真正有效的医疗服务，选择医疗服务的供应模式要比选择筹资模式更加艰难。毕竟筹资只是资金问题，而供应模式还牵扯到服务主体之间的关系与利益。

中国的医疗服务供应体系是建立在计划经济基础上的，我国有将近两万所公立医院，尽管全国200多万医生几乎大都工作在公立医疗服务体系，但是我国的医疗服务供应还是在相当长的时间内无法满足国民对医疗服务的需求。之所以会出现“看病难，看病贵”这些问题，说到底都是因为服务供应跟不上需求增长，缺口越来越大，必然导致医疗资源越来越贵、越来越难以获得。

从世界各国的发展经验可以看出，由于公立服务医疗体系存在自身动力不足、积极性不高、任务目标不明确等问题，通过政府行政手段来安排医疗服务体系的，效率大多较低。

因此，要想让中国医疗服务体系的供应能力出现显著、持续的增长，真正解放医疗服务的生产力，必须开放医疗服务市场。因为只有开放了市场，才有可能展开良性竞争，促使体系内与体系外的资源形成更好的动力和激励，最大限度地提供服务。

中国的医疗服务需求增长很快，再加上未来保险体系的不断完善，想要通过政府之手来彻底解决医疗服务供应能力难题，这几乎是一项不可能完成的任务。

开放市场，从根本上提高我国的医疗服务供应能力，建立一个稳定增长的长效机制，还需要获得广大社会力量的支持，这其中有以下三个方面的原因：

第一，社会力量能够大幅度丰富医疗服务资源，并为医疗服务市场带来很多新技术和新型管理模式。第二，社会投资是追求回报的，社会力量加入后会把我们现在最缺失的、“以效率为中心”的原则引入医疗服务体系中。第三，社会力量的进入将帮助我国医疗市场形成更加优质、有序的竞争。现有公立医院之间的竞争并不是真正意义上的竞争。在优胜劣汰、适者生存的环境下，公立医院自身也会得到大幅度的提高与发展。

公立医院改革不能只靠“自身觉悟”。社会力量进入后，行政部门的角色将从一个直接支配各项资源的部门转成一个服务性部门。

（环球医学编辑：吴星）