医改是世界性难题，需要集聚全人类的智慧共同破解。很多国家都曾经在医改的道路上遇到过困难。他们的解决办法已给我国提供了很多的先例与建议。因此，加强国际合作，借取他山之石，可以少走弯路，使改革达到事半功倍的成效。李克强总理在接见世行和世界卫生组织负责人时明确要求建立“三方四家”（卫生计生委、财政部、世行、世界卫生组织）合作机制，共同寻求中国医改的良方。

在各国医改中，最受瞩目的应该是美国奥巴马政权的医改了。虽然已经实施了近一年，但这项被“美国社会保障体系45年来最大变革”的“奥巴马医改”依然得不到全部的认可，美国社会对医改的态度分歧较大，直接导致了奥巴马的支持率受到了很大影响。

奥巴马医改的难点，在于医疗体系私有化、垄断化导致医药定价缺乏透明度。很多普通居民表示，在美国看病实在是太贵，人均医疗费用达到了8600美元，是其他发达国家的2倍左右。而市场化导向正是费用昂贵的罪魁祸首。与此同时，美国的医保体制也不健全，美国的医保模式以商业健康保险为主，公共医疗保障为辅，依然遵循着市场化导向，导致很多人支付不起保险费用。

奥巴马医改就是想要解决这样的问题，也就是全民医保。但是这样的改革触及了很多高层人员的利益，除了奥巴马的政敌外，那些利益受损的人也开始阻挠医改。这导致了医改进退两难，反而影响了奥巴马的公信力。有专家指出，奥巴马的医改眼界狭隘，他想保证少数“无保族”的利益，却在无形间增加了多数人的负担，可谓丢了西瓜还没捡到芝麻。

与美国截然不同的是社会风气严谨的德国。由于是早期发达国家，德国很早就拥有了相对发达和完善的医疗保险体系与医疗卫生服务体系，卫生总费用占GDP的11.5%，保障了民众享有很高水平的医疗卫生服务。目前80%的德国民众对国家医疗卫生体制表示满意。

特别要提到的是德国的医保制度设计，其主要分为法定医疗保险和私人医疗保险（商业保险）。其中，法定医疗保险为主干，强制性要求雇员参加，覆盖全国91.5%的人群；私人医疗保险覆盖8%左右的人群，主要是自由职业者和收入比较高的人参加。特别福利的一点在于，家庭中有工作的人按规定缴费参保，没有收入来源的家属可以免费联保，“一人投保，全家受益”，所需经费由政府财政补助，这是让很多民众满意的地方。

在北欧，作为著名的老牌资本主义国家，瑞士的生活福利好是出了名的。虽然瑞士医保基金筹集完全由个人承担，但每个人的缴费标准也不是根据其收入水平确定的。保险公司对保费设定不同的档次，每个档次报销的起付线标准有所差别。而且在瑞士，缴费负担较重的家庭可以向政府申请补贴，资金由联邦和州政府共同分担，联邦补54.2%，州为45.8%，每年申请缴费补贴的人数约占全国人口的1/3。

另外，瑞士医保对个人负担总费用进行封顶，每年累计不超过700瑞郎。这样做既能确保每个人不会因为看病增加家庭负担，也可以促使每个人对自己的健康负责。

奥地利的医保特点很有地方特色，他们根据根据职业群体或行业特点设定医保。总的原则是，收入越高，缴费标准也高。而且也实行一人入险，全家随保。比最重要的是奥地利医疗保险建立了集预防、治疗、康复“三位一体”的服务模式，特别是高度重视疾病预防工作，把关口前移到健康或亚健康人群，目的是让参保人少生病、不生病，保险公司少花钱、不花钱。

希腊的医疗改革则是围绕医保医疗医药三个支柱推进的，基本原则是全覆盖、公平性、保障质量、可持续性。

可见，大部分国家的医改都将主要重点放在了医疗保险的改革上。我国的医改进程中，医保也是占有比重很大的一个版块。但是除此之外，药品价格、医患关系也是亟待解决的问题。

我国正处于深化医改攻坚克的关键阶段，既要充分吸纳各国改革的基本理念和宝贵经验、教训，又要立足我国国情和改革的实际，充分考虑医药卫生事业发展中出现的新情况、新问题，充分发挥优良传统和制度优势，探索符合中国特色的医改道路。

(环球医学编辑：余睿智 )