基层医院也有“紧日子”？近日，江西省赣州市宁都县人民政府发布了一则问题整改情况通报。据官方公开信息显示，当地卫生院出现经营难题，县政府已责令县医保局和县卫健委整改。今年以来，针对基层医疗的发展，国家以及各地出台了一系列的政策，用以保障基层医护人员的福利待遇。竟然还有卫生院发不出工资，令人难以想象！

卫生院为何发不出工资？

据官方公开信息显示，此次主要存在以下几方面问题和诉求：

1、医保控费太严格，导致卫生院收入锐减，差不多到了发工资都很难的地步；

2、基层卫生院福利待遇低，难以留住人才，特别是规培医生，每个规培医生卫生院都要花费二、三十万；

3、盼望《赣州市乡村医疗机构一体化管理实施方案》早日落实。

政府出手 责令整改

对此，宁都县人民政府责令县医保局、县卫健委整改：

1、出台结算办法时经充分调研和数据测算，充分考虑医疗成本上涨，以基金和医疗服务变动等合理确定统筹控制额度。

2、建立医保部门与定点医疗机构协商谈判机制，充分征求卫生主管部门和定点医院意见。

3、按上级部门要求积极推进DRGs等新的医保支付方式改革。

4、医疗机构建立自我管理、自我约束的行业自律机制，自主控制医疗费用不合理增长。

四大举措保障基层医疗收入

据当地政府官方消息，此次整改已于今年6月底完成，具体进展如下：

1、增调医保基金控制总额。5月份出台了关于印发《宁都县2020年度城镇职工和城乡居民基本医疗保险费用结算办法》的通知（宁医保字[2020]21号），并充分考虑县内医疗机构的成本上涨及医院的发展，适当提高了县城医疗机构的控制额度，如县人民医院由上年度控制总额8500万调整为10500万元，乡镇卫生院也在实行门诊统筹基础上普遍增调医保基金控制总额；

2、打通部门壁垒，建立协商谈判机制。建立医保经办机构和卫健主管部门沟通机制，建立与定点医疗机构的协商谈判机制，县医保局与县卫健委已联合制定《宁都县2020年度城镇职工和城乡居民基本医疗保险费用结算办法》；

3、积极推进DRGs等新医保支付方式改革。宁都县已实行“总额控制，控制指标按床日付费、病种付费”等多种支付方式；

4、自主控制医疗费用不合理增长。医疗机构在全面开展打击欺诈骗保专项治理工作的大环境下，已要求建立自我管理和约束的自律机制。

医保改革加速 基层医疗需尽快适应

2020年7月，国务院办公厅发布了《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》第十三条明确提出：“完善医保对医疗服务行为的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。”

这意味着，基层医疗机构的医保监管，将从“控费”到“医疗费用和医疗服务绩效双控制”全面升级。那么，新形势下，乡镇卫生院怎么发展才能保障基层医生收入？行业人士给出以下建议：

1、重视慢病管理，向“预防为中心”转变；

2、发展中医药服务，打造特色专科；

3、加强基层卫生智能化服务能力；

4、打造紧密型医共体，提升乡镇卫生院服务能力。

基层医疗机构虽然得到政策有力支持，但打铁还需自身硬，只有基层医生的服务质量提高了，才能让更多患者真正下沉到基层。总之，在医保改革的过程中，基层医疗机构要不断调整适应当下环境，方能保障和提高基层医生的待遇，万万不可原地踏步。

（环球医学编辑：余霞霞）