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政策法规

乱开药医保局直接问罪医生 扣分、停止处方权、开除…

来源:环球医学编写    时间:2020年09月27日    点击数:    5星

扣分、通报……医保局直接出手处理医生了。近日,海南省万宁市两家医保定点医疗机构,因医保违规问题,医保局不仅拒付违规费用,其中一家涉事医院还被取消了定点医疗机构资格,更重要的是还对涉事医生直接开刀,扣4分并通报批评。

当前,随着有关部门对医保资金的严格控制和监管,医生一旦乱开药,小心“饭碗”不保!

医生乱开药 医保直接向医生问罪

根据报道,万宁市医保局对全市的23家定点医院进行了检查,发现2家医院不同程度存在以下问题:无指征检查、无指征用药、超标准收费、多收费、乱收费、自立项目收费、用药不合理、病历记载不清楚、医嘱与收费不符、低资耗材甲类收费等等。

根据有关规定,对2家涉事医院,万宁市医保局分别拒付违规医保费用8500多元和1.5万多元。一家涉事医院被取消医保定点机构资格。

值得注意的是,其中一家医院的2名涉事医生何某和高某也被处分,扣4分,并通报批评。

涉事医院医生曾自曝:自己和同事开药拿回扣

事实上,这次的涉事医院招来医保局的严查,另有缘由。据某媒体报道,2019年5月,上述一家涉事医院的一名在职医生,自曝自己和同事开药拿回扣,且涉及回扣的药品绝大部分为基药。

这名医生自曝曾称,“门诊部一些医生业务量大,如一个月看病开出10万元的药,即可获得1.5万元的药品回扣,即药物的10%~15%作为回扣分配给医生。”

医保整治监管全国在行动:医院取消定点资格 医生被辞退…

除了海南省外,很多省份都开展了医保整治监管行动。

今年5月,安徽省滁州市医保中心开出追回医保基金1号单,要求某卫生院退还医保资金4.3万多。此外,今年1月至5月期间,15家医院暂停医保刷卡资格,1名医生被辞退,1名医生暂停医保报销处方权。

今年5月,甘肃省医保局公布10起骗保案例,一家卫生院被取消医保定点医疗机构资格。

今年4月,山东省医保局公布了多起骗保案例。一家卫生院,医保局拒付24万元,另外一家医院拒付17万元,还取消了收治参保人员住院的资格。

……

医保局出手了!医生一旦乱开药 小心“饭碗”不保

以往,因管理体系不完善,医保资金监管力度偏低。可是,近年来医疗费用快速增长,加上今年的新冠疫情,医保的口袋快要被掏空了。控制医疗费用的合理增长,势在必行。

对此,国家医保局会同卫健委、公安部等部门联合启动了打击欺诈骗保专项行动。今年4月,国家医保局更是印发了《国家医疗保障局行政执法事项清单(2020年版)》,对项目名称、执法类别、承办机构、执法依据、实施对象、办理时间等进行了明确规定,向各种医保违法违规行为抡起大铡刀。

日常监控方式,除了依赖公务人员的明查暗访、群众监督举报外,还搬来了大数据做帮手,医院医生的一言一行都在监控当中。

值得警示的是,除了对医疗机构的严格监控,最新规定将监管对象延伸到了每一个科室,甚至具体到医生开的每一张处方,监管重点从医疗费用控制,转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。因此,医生一旦乱开药,小心“饭碗”不保。

杜绝乱开药 阳光收入还需体现医生“身价”

当然,想要杜绝医生乱开药行为,除了建立起监管措施和惩罚措施,让医生不敢、不能利用手中的处方权谋取不正当利益,更重要的是要让医生不想乱开药。

阳光收入稍显微薄,导致一些医生从灰色收入中补偿自身的劳动价值。

而想要改变这种现状,急需建立起符合医疗行业特点的薪酬制度,以制度来保障医生的高收入,体现医务人员的“身价”!

 

(环球医学编辑:常路)

 

 

 

 

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