扣分、通报……医保局直接出手处理医生了。近日，海南省万宁市两家医保定点医疗机构，因医保违规问题，医保局不仅拒付违规费用，其中一家涉事医院还被取消了定点医疗机构资格，更重要的是还对涉事医生直接开刀，扣4分并通报批评。

当前，随着有关部门对医保资金的严格控制和监管，医生一旦乱开药，小心“饭碗”不保！

医生乱开药 医保直接向医生问罪

根据报道，万宁市医保局对全市的23家定点医院进行了检查，发现2家医院不同程度存在以下问题：无指征检查、无指征用药、超标准收费、多收费、乱收费、自立项目收费、用药不合理、病历记载不清楚、医嘱与收费不符、低资耗材甲类收费等等。

根据有关规定，对2家涉事医院，万宁市医保局分别拒付违规医保费用8500多元和1.5万多元。一家涉事医院被取消医保定点机构资格。

值得注意的是，其中一家医院的2名涉事医生何某和高某也被处分，扣4分，并通报批评。

涉事医院医生曾自曝：自己和同事开药拿回扣

事实上，这次的涉事医院招来医保局的严查，另有缘由。据某媒体报道，2019年5月，上述一家涉事医院的一名在职医生，自曝自己和同事开药拿回扣，且涉及回扣的药品绝大部分为基药。

这名医生自曝曾称，“门诊部一些医生业务量大，如一个月看病开出10万元的药，即可获得1.5万元的药品回扣，即药物的10%～15%作为回扣分配给医生。”

医保整治监管全国在行动：医院取消定点资格 医生被辞退…

除了海南省外，很多省份都开展了医保整治监管行动。

今年5月，安徽省滁州市医保中心开出追回医保基金1号单，要求某卫生院退还医保资金4.3万多。此外，今年1月至5月期间，15家医院暂停医保刷卡资格，1名医生被辞退，1名医生暂停医保报销处方权。

今年5月，甘肃省医保局公布10起骗保案例，一家卫生院被取消医保定点医疗机构资格。

今年4月，山东省医保局公布了多起骗保案例。一家卫生院，医保局拒付24万元，另外一家医院拒付17万元，还取消了收治参保人员住院的资格。

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医保局出手了！医生一旦乱开药 小心“饭碗”不保

以往，因管理体系不完善，医保资金监管力度偏低。可是，近年来医疗费用快速增长，加上今年的新冠疫情，医保的口袋快要被掏空了。控制医疗费用的合理增长，势在必行。

对此，国家医保局会同卫健委、公安部等部门联合启动了打击欺诈骗保专项行动。今年4月，国家医保局更是印发了《国家医疗保障局行政执法事项清单（2020年版）》，对项目名称、执法类别、承办机构、执法依据、实施对象、办理时间等进行了明确规定，向各种医保违法违规行为抡起大铡刀。

日常监控方式，除了依赖公务人员的明查暗访、群众监督举报外，还搬来了大数据做帮手，医院医生的一言一行都在监控当中。

值得警示的是，除了对医疗机构的严格监控，最新规定将监管对象延伸到了每一个科室，甚至具体到医生开的每一张处方，监管重点从医疗费用控制，转向医疗费用和医疗服务绩效双控制。因此，医生一旦乱开药，小心“饭碗”不保。

杜绝乱开药 阳光收入还需体现医生“身价”

当然，想要杜绝医生乱开药行为，除了建立起监管措施和惩罚措施，让医生不敢、不能利用手中的处方权谋取不正当利益，更重要的是要让医生不想乱开药。

阳光收入稍显微薄，导致一些医生从灰色收入中补偿自身的劳动价值。

而想要改变这种现状，急需建立起符合医疗行业特点的薪酬制度，以制度来保障医生的高收入，体现医务人员的“身价”！

（环球医学编辑：常路）