7月1日消息 - 从近日召开的首医委第三次全会上获悉，北京市将在进行总额预付和按病种付费改革的同时，对参保人员跨院重复开药、医疗机构违规开大处方等情况加大处罚力度。

    据介绍，目前北京存在超量开药、重复开药等违规情况的医疗机构达882家，这是今年以来北京市首次通报医保基金的违规使用情况。

    北京市人力资源和社会保障局相关负责人表示，北京市存在参保人员跨院重复开药、医生超量开药、极少数不法分子恶意骗保倒药等违规违法行为，严重威胁医疗保险基金的安全。2010年，北京全市医保基金支出明显增加，医保就诊人次达到4760万，人均支出2422元，比2009年分别增长了59%和41%。

    同时，通报数字显示，随着持卡就医实时结算和相关筛查监督机制的启用，医保拒付金额明显提高。北京市人力资源和社会保障局负责人举例称，2011年4月，北京全市持卡就医实时结算拒付金额达到243.87万元，接近2010年全年的拒付金额，拒付的比例是2010年的5倍以上。

    截至目前，北京市已对存在问题的227名参保人员发放了医疗保险告知书，采取了限制报销、约谈、停止社保卡使用等措施，对存在超量开药、重复开药等违规行为的882家定点医疗机构进行了通报，并拒付不合理费用323.39万元，对违反规定的医师处以停止其医保处方权3年的处罚。据介绍，对获黄牌警告的医疗机构和违规的医师对参保人员发生的医保费用，医保基金将不予支付。

    北京市人力资源和社会保障局负责人坦言，面对医保基金面临过快增长的压力依然很大，北京市下一步将推进付费制度改革，将探索总额预付和按病种付费改革，调动定点医疗机构控制医疗成本、改善医疗服务、提高服务效率的积极性，促进公立医院改革深化。同时，医保定点医疗机构按照以收定支原则，根据不同级别、承担服务量等因素，下发医保费用控制指标，控制医保费用不合理增长。而针对部分医务人员借职务之便，给违规开药行为“开绿灯”的情况，北京市还将加大对医保定点医疗机构违规行为的抽查和处罚，落实实名制就医和因病施治是医疗机构的责任，但目前个别医疗机构落实不力，为参保人员违规多开药行为提供便利。对此，北京市将通过专项检查、黄牌警告、约谈、警示、曝光等方式加大处罚力度。

    另据悉，为了保证审核的时效性，北京市医保部门对当日数据每笔必查，每天必结，违规必纠，并加快医生工作站的建设，加快定点医疗机构信息的互联互通，解决跨院重复开药的问题。同时，还对院内审核流程做了进一步规范。（前沿医学资讯网）

   

 

 

 

 

 

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