年底前，全省74个县(市、区)的138个县级公立医院将分批全部启动改革。省卫生厅有关负责人指出，“看病难、看病贵，归根结底是由于医疗资源的不均衡配置。这种现状带来的难题和矛盾，正倒逼着新一轮医改的加快实施。县级公立医院改革，便是其中的重要一环”。

据统计，2010年，全省千人床位数2.75床，千人卫生技术人员3.56人，千人注册护士1.13人，不仅明显低于长三角其他省市，也低于全国平均数。城乡之间、区域之间发展极不平衡，尤其是皖北卫生资源整体低于全省平均水平；基层卫生资源严重不足，基层医疗卫生机构平均就诊人次低于全国平均水平。“优质医疗资源多集中在城市的大医院，农村相对匮乏。”省卫生厅厅长高开焰称，随着全民医保的建立和完善，百姓就医需求得到释放，大医院诊治压力陡增，医疗资源不均难题愈加凸显。

大医院占据的优势客观上造成感冒病人都往里面挤，而真正需要大医院治疗的大病患者却“一床难求”。每年以20%速度增长的工作量，让大医院常年超负荷运转，不仅让医护人员承受巨大压力，更对保证医疗安全和质量构成威胁。合肥某三甲医院一位骨科医生坦言，“按规定，一个医生管6张至8张床，现在科室一组3个医生管50多个病人”。

在另一家大医院的血液科，医生们看着走廊里挤得满满的病床，不禁为患者捏把汗：“血液病患者抵抗力差，最怕感染。走廊里人来人往，很容易感染。”与此形成鲜明对比的是，基层医院由于人才匮乏、设备短缺等原因，绝大多数处于“空转状态”。

分级医疗 唯有苦练内功

“目前面临的医疗资源紧缺现象是相对的，也就是说，优质医疗资源过度集中在大医院，而基层医疗机构的医疗资源相对闲置。”安徽医科大学一位多年从事医疗体制研究的教授认为，“就医求最好”是普遍心理，在资源配置不合理现状下，老百姓一股脑儿涌向大医院是必然的。而社区首诊制、转诊制等尚未真正建立，加剧了恶性循环，即大医院越做越强，专家向大医院集中，不断添置先进医疗设备，而基层医疗机构不但缺乏先进医疗设备，更难留住人才。

省医改办相关负责人指出，“不论是基层医改还是县级公立医院改革，都明确提出‘强基层、建机制’。毕竟，要想患者合理流动，硬卡是行不通的，只有满足患者‘既能治好病又能少花钱’的愿望才行。”，真正实现“强基层”，绝非加大投入这么简单。“硬件易置、软件难求”，必须在加大资金支持、做好制度性保障的同时，优化真正符合市场需求的政策设计，通过强化基层医疗机构的医疗服务水平，推动医疗资源重心下沉，从而顺应分级医疗的医改总趋势。

通过活用政策打造分级医疗，我省已作出有益尝试。去年，我省新农合在建立单病种付费制度时，便将其与建立分级医疗制度相结合，特别规定，同一种疾病在级别越高的医院治疗，补偿比例越低；下级医院在具备能力前提下可选择上级医院的试点病种，但上级医院不得选择下级医院的试点病种。这种利用经济杠杆促进病人“下沉”、引导“合理就医流向”的做法，既可让患者少花钱，又能减轻大医院诊疗压力。据统计，该政策实施后，与上年同期相比，市县两级医院收治的患者数量明显增加，乡镇卫生院收治的住院病人更是从27%提高到34%。

整体托管 一举收获多赢

省医改办有关负责人指出，“推进医改，解决医疗资源不平衡难题，要在规范诊疗流程、加强基层医疗机构能力建设等各个环节加以探索”。慢性病社区管理、医师多点执业等，都是破解医疗资源分布不均的好办法。大医院的诊疗人群中，高血压、糖尿病等慢性病患者占很大比例，如果这一群体能在基层医疗机构满足就医需求，则既解决了慢性病患者看病难题，又减轻了大医院的就诊压力，从而实现患者合理分流。托管，是医改探索中的又一个亮点。

由公立大医院托管基层医疗机构，是合肥市新站区在基层医改中求解基层资源匮乏作出的探索。“新站区远离市中心，医疗资源严重匮乏，辖区内为数不多的社区卫生机构水平低、服务差，群众不得不到市里大医院看病。”区社会事业局文卫体办公室负责人杨根明介绍，2010年8月，与基层医改同步，新站区七里塘社区卫生服务中心被省第二人民医院托管。

托管中，社区医疗机构的公益性性质、职能定位、财政补助政策不变，由托管大医院提供输出人才、技术、信息等服务。“由大医院派驻的中级以上职称医生成为社区的常驻专家，患者转诊大医院时享受免挂号等绿色通道服务；社区与大医院的各项检验结果互认，免去了患者重复检查的时间和费用……”社区卫生服务中心主任宋德鲁谈起“托管”的好处，如数家珍。七里塘患者卢照民因肚子疼来社区就诊，被确诊为胆结石后，经过绿色通道，由医生全程陪护到省第二人民医院开刀，手术后被接回社区进行康复治疗。“以前自己到大医院，等个床位都要好多天。如今不但能享受绿色通道服务，费用也省了不少。”卢照民高兴地说。据统计，实施托管后，七里塘社区卫生服务中心年门诊量由8万多人次增至10万人次，患者次均费用大幅降低。目前，全区已有三家社区卫生服务中心完成“托管”。

“实行‘托管’，把大医院先进管理理念和医技服务移植到基层，既让群众在家门口就能享受到专家的医疗服务，又促进了大医院医疗资源向基层拓展，更有利于实现‘小病在社区、大病进医院、康复回社区’的分级医疗，从根本上解决了群众看病扎堆大医院造成的‘看病贵、看病难’，有效促进了区域医疗资源的合理化配置。”省卫生厅有关部门负责人认为。