治疗耐万古霉素肠球菌血流感染的最佳抗菌药有哪些？利奈唑胺和达托霉素的疗效如何？10月，发表于《Antimicrob Agents Chemother》的一篇研究对此做出了分析。分析指出，由于数据有限，无法给出耐万古霉素肠球菌导致的血流感染的最佳抗菌药物选择。

由耐万古霉素肠球菌引起的血流感染（VRE-BSI）导致了较高的患者死亡率和医疗成本。达托霉素和利奈唑胺常用于耐万古霉素肠球菌引起的血流感染，但没有临床试验确定最佳的抗菌药物选择。我们系统性综述了比较达托霉素和利奈唑胺治疗耐万古霉素肠球菌引起的血流感染的研究。我们查找了1966年～2012年间Medline中比较利奈唑胺和达托霉素治疗万古霉素耐药的肠球菌引起的血流感染的研究。我们同时查找了EMBASE、clinicaltrials.gov和全国性会议论文。采用一个标准化工具提取数据。采用一个固定效应模型计算汇总的比值比（OR）和95%置信区间（95%CI）。我们的检索到4243篇发表文章，其中482篇包含耐万古霉素肠球菌治疗的数据。大多数研究（452/483）没有提供有关血流感染的数据或没有提供有关利奈唑胺或达托霉素的信息。在余下的30项研究中，9项提供两种药物之间的比较数据。没有随机临床试验。两个抗菌药之间的微生物（n=5项研究，517名患者；OR，1.0；95% CI，0.4～1.7；P=0.95）和临床（n=3项研究，357名患者；OR，1.2；95% CI，0.7～2.0；P=0.7）治愈率没有差异。利奈唑胺同达托霉素治疗相比具有增加生存率的趋势（n=9项研究，1074名患者；OR，1.3；95% CI，1.1～1.8；I2=0 [I2是不一致性的检测]），但没有达到统计学意义（P=0.054）。数据有限不足以告知临床医生有关耐万古霉素肠球菌引起的血流感染的最佳抗菌药物选择。可获得的研究受到小样本、缺乏患者水平数据和不一致结局定义的限制。在得出治疗耐万古霉素肠球菌抗菌药物选择的结论前，还需要更多的研究，包括随机临床试验。

（选题审校：叶志康 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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