2024年6月，发表在Ann Intern Med的一项荟萃分析，考察了睾酮和相关激素与男性全因和心血管死亡率及心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的相关性。

背景

关于循环性激素是否调节老年男性的死亡率和CVD风险，存在争议。

目的

阐明性激素与这些结局的相关性。

数据来源

截至2019年7月的系统文献评价，截至2024年3月的桥接检索。

研究选择

对社区男性进行前瞻性队列研究，使用质谱法测量性类固醇，并至少随访5年。

数据提取

自变量为睾酮、性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）、促黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）和雌二醇浓度。主要结局为全因死亡率、CVD死亡和CVD事件。协变量包括年龄、体重指数、婚姻状况、饮酒、吸烟、体育活动、高血压、糖尿病、肌酐浓度、总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值和脂质药物使用。

数据汇总

9项研究提供了个体参与者数据（individual participant data，IPD）（255830参与者-年）。11项研究提供了汇总估计（n=24109）。两阶段随机效应IPD荟萃分析发现，基线睾酮浓度低于7.4nmol/L（＜213ng/dL）、LH浓度高于10IU/L或雌二醇浓度低于5.1pmol/L的男性全因死亡率较高，睾酮浓度低于5.3nmol/L（＜153ng/dL）的男性CVD死亡风险较高。SHBG浓度较低与全因死亡率较低（五分位数1[Q1]vs Q5的中位数，20.6 vs. 68.3nmol/L；调整风险比[hazard ratio，HR]，0.85[95% CI，0.77～0.95]）和CVD死亡率较低（调整HR，0.81[CI，0.65～1.00]）相关。基线DHT浓度较低的男性的全因死亡率（Q1 vs Q5的中位数，0.69 vs 2.45nmol/L；调整HR，1.19[CI，1.08～1.30]）和CVD死亡率（调整HR，1.29[CI，1.03～1.61]）的风险较高，DHT浓度高于2.45nmol/L时，风险也会增加。DHT浓度低于0.59nmol/L的男性的CVD事件风险增加。

局限性

观察性研究设计、研究之间的异质性和缺失数据的归因。

结论

睾酮水平低、LH水平高或雌二醇浓度极低的男性全因死亡率增加。SHBG浓度与全因死亡率和CVD死亡率呈正相关，DHT浓度与之呈非线性相关。

知识来源
[1]YEAP B B, MARRIOTT R J, DWIVEDI G, et al. Associations of Testosterone and Related Hormones With All-Cause and Cardiovascular Mortality and Incident Cardiovascular Disease in Men : Individual Participant Data Meta-analyses[J]. Ann Intern Med. 2024 Jun,177(6):768-781. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38739921/ DOI: 10.7326/M23-2781.