备受关注的高血压诊断标准一直以来争议不断。近日，2023版欧洲高血压管理指南正式发布。值得关注的是，新指南中，高血压诊断标准仍定为诊室血压≥140/90 mmH。

要点1：高血压诊断标准未变 仍为140/90 mmHg

新指南指出，高血压的诊断标准仍定义为诊室血压≥140/90 mmHg。

然而，当诊室收缩压＞115 mmHg和舒张压＞75 mmHg时，血压和心血管或肾脏疾病或致命事件之间存在持续的相关性。因此，这一定义具有随意性，其主要目的是简化高血压管理的诊断和决策。

要点2：分类中新增单纯舒张期高血压

新指南高血压分级未变，仍分为理想血压、正常血压、正常高值和1～3级高血压。

此外，诊室血压分类在原有单纯收缩期高血压基础上，增加了单纯舒张期高血压。

新指南还建议将高血压分为3期：

1期：无并发症的单纯性高血压，即无高血压介导的器官损害（HMOD）或已确定的心血管疾病（CVD），包括慢性肾病（CKD）1期和2期；
2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD 3期；
3期：存在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或CKD≥4期。

要点3：对所有成年人筛查高血压

新指南指出，根据现有证据建议对所有成年人（≥18岁）进行机会性高血压筛查。对40岁以上的成年人和高血压风险增加的成年人（特殊种族群体、血压正常高值的个体、超重或肥胖）定期测量血压。尤其应注意绝经后妇女和有妊娠期高血压和先兆子痫病史的妇女。推荐如下：

建议对所有成年人进行高血压病例发现或机会性筛查。
建议定期测量＞40岁成人或高危患者的血压水平。
对于无高血压的个体，应根据血压水平、高血压风险和CV风险安排重复血压测量的时间间隔。建议高危患者每年随访1次。

要点4：初始降压治疗的诊室血压阈值更严格

在高血压患者的血压控制目标方面，指南建议：

18～64岁高血压患者的诊室血压控制目标为＜130/80 mmHg；
65～79岁患者初级目标为＜140/80 mmHg，若耐受良好可考虑降至＜130/80 mmHg；
65～79岁单纯收缩期高血压患者，初级目标为收缩压140～150 mmHg，若能耐受可降至130～139 mmHg，但如果DBP已经<70mmHg，则需谨慎；
年龄≥80岁的患者，诊室收缩压应降至140～150 mmHg且舒张压＜80 mmHg，若耐受良好收缩压可降至130～139 mmHg，但如果DBP<70mmHg，则需谨慎。

指南还指建议，体弱多病患者开始药物治疗的收缩压和舒张压阈值应该个体化。对于有心血管疾病（主要是CAD）病史的成年患者，应在高于正常血压范围内（SBP≥130或DBP≥80 mmHg）开始药物治疗。

对于新指南高血压诊断标准未变，河北省人民医院副院长郭艺芳对此解释：欧洲高血压指南一向以稳健著称，中规中矩，被很多学者称为教科书般的指南。2018年欧洲高血压管理指南就一直沿用≥140/90 mmHg的高血压诊断标准。对于血压处于130～139/80～89 mmHg范围内、没有合并心脑肾靶器官损害或其他危险因素的个体，尚无确凿证据证实应用降压药物治疗可以显著获益，所以欧洲指南未修改高血压诊断标准。

（环球医学编辑：余霞霞）

2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)
https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx