山东省青岛即墨市是国家县级公立医院改革试点县（市）之一。近日，该市4家试点公立医院自2月1日取消药品加成以来，次均门诊费、次均住院费用、药占比“三降”，基本达到预期效果，但试点医院也感到了不小的压力。

4家医院的收入账本

即墨市人民医院、即墨市市南医院、即墨市中医院、即墨市妇幼保健院是此次实施即墨市全面取消药品加成的4家县级试点医院，试点一个月以来，4家医院的院长们都面临着不小的压力。

即墨市人民医院院长吕杰介绍，2月，该院共减少收入332.1万元，其中，药品减收324.6万元，一次性耗材减少7.5万元，通过调整医疗服务价格增收119.8万元，财政补助在职职工保险118万元，尚有94.3万元的缺口未予弥补。

即墨市中医院副院长刘素先说，“医院加大了中医适宜技术的推广力度，在让患者受益的同时，也尽量弥补医院收入缺口。”2月，该院共减收约120万元，调价增收52万元，财政补了53万元，缺口不到15万元。目前，医院还面临着人力成本、原材料成本提高的压力。

即墨市市南医院（即墨市结核病防治中心）院长林忠贤介绍，2月，该院共减收11万多元，调价增收1.5万多元。记者了解到，在2月1日全面取消药品加成之前，财政已承担了即墨市市南医院（以前为乡镇卫生院）在职职工的社会保险费用，取消药品加成后，财政对该院没有新增补助。“医院是结核病防治专科医院，最好能申请到财政补助倾斜政策。”林忠贤说。

即墨市妇幼保健院副院长于可战说，由于春节因素的影响，2月，该院药品收入减少9.6万元，通过调价增收了1.5万元，财政补助在职人员社会保险11万元。“2月，调价加上财政补助，超过了取消药品加成减少的收入，但从全年来看，调价项目的补助肯定会有缺口。”

希望能让医务人员满意

在医疗服务项目价格调整中，青岛市调整了涉及住院诊察费、护理费、床位费和手术费等共795个项目，并将增加的服务收费纳入医保和新农合支付范围。61岁的王大爷是即墨市中医院肺病脾胃病科病房的老病号了，但他对项目调价并没有什么感觉。

即墨市中医院内科主任纪红梅介绍，患者关心的是自付费用的多少。取消药品加成后，慢性病患者一个月能省一两百元，器官移植病人一个月能省一两千元。临床大夫与病人的想法是一样的，尽量用基本药物目录和常用药品目录里的药品，提供适宜、疗效好的中医服务项目，降低病人花费。“目前，医务人员的收入没有变化。”

林忠贤介绍，2月，即墨市市南医院的门诊均次费用由530多元降到270多元，病人是满意的，希望改革也能让医务工作者满意。

仅靠补偿一个工具不够

据即墨市卫生局统计，2月，4家试点医院次均门诊费、次均住院费用、药占比，与2012年同期相比，分别下降27.04%、7.24%、2.49%。

青岛市卫生局局长曹勇表示，县级公立医院取消药品加成后，药品费用下降是立竿见影的，但取消15%的加成带来的费用下降是不够的。药品加成政策已实施五六十年，造成药品长期过度使用，这好比1米以下的冻土层，而冻土层的改变，才能真正反映改革实效。

曹勇表示，根治过度医疗，取消药品加成，仅靠补偿机制改革一个工具是不够的，还需要有配套的综合改革。青岛市通过测算，制定了控制药占比的指标，并给医院留出了空间，以达到均次费用零增长。以后将探索建立良性的利益导向机制，在县级公立医院取消药品加成后，将医院的经济收益与主动控制过度医疗结合起来。

据即墨市卫生局副局长毛天训介绍，2011年，该市4家县级公立医院的药品实际加成约为22%。今年，即墨市财政预留资金3300万元，用于对公立医院零差率销售的补助，除了每月的定额补助外，其中500万元用于全年的绩效补助。比如，如果市南医院每月有8万元的缺口，年底就一次性给该院补齐96万元。

毛天训说，如果能在青岛市或山东省建立一个类似药品省级采购平台的一次性高值耗材采购平台，降低一次性高值耗材的价格，住院均次费用会进一步下降。

对此，吕杰则表示，取消药品加成后，到门诊来开药的患者增多，而青岛市只调整了住院诊察费，建议通过调整门诊诊察费并纳入医保报销，来弥补医院的缺口。