48岁女性，因火灾跳下致伤，无自发呼吸。血压为0，右颞区裂伤长10cm，疑颅骨骨折，鼻腔口咽部出血，痰液含烟灰和血液。躯干和大部分四肢Ⅱ度烧伤，约占体表面积40%。血小板计数显著增高，上下区域干扰报警，说明什么？

1﹒临床病史

患者：女性，48岁。症状：无自发呼吸。患者因火灾跳下致伤，送至急诊室救治。既往史、社会史、药物史：均不详。体格检查：血压为0，右颞区裂伤长10cm，疑颅骨骨折，鼻腔口咽部出血，痰液含烟灰和血液。躯干和大部分四肢Ⅱ度烧伤，约占体表面积40%。其他检查：无特殊。

2﹒检验结果

实验室检验主要结果见表1。血液分析仪检测：显示血小板计数（PLT）显著增高，但报警显示“上下区域干扰（LURI）”。外周血涂片显微镜检查：见小红细胞、球形小红细胞、裂红细胞、红细胞膜碎片增多。

表1 实验室主要检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪些检验结果明显异常？

答：患者动脉血pH、氧分压（pO2）减低，二氧化碳分压（pCO2）、碳氧血红蛋白（COHb）显著增高，白细胞计数（WBC）略增高，红细胞平均体积（MCV）减低，红细胞体积分布宽度（RDW）增高，PLT显著增高，伴血液分析仪“上下区域干扰”（LURI：指在血小板直方图中，在血小板体积低值区域和高值区域的曲线有异常改变）报警。显微镜外周血涂片见小红细胞、球形小红细胞、红细胞碎片（裂红细胞）和红细胞碎片增多。凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）增高。血钾（K＋）和血尿素（Urea）浓度增高。

（2）如何解释这些异常的检验结果？

答：患者动脉血气值异常反映患者生命垂危。实验室检验其他结果异常，最显著的是PLT增高，伴血液分析仪“上下区域干扰”（LURI）报警。外周血涂片发现的小红细胞、球形小红细胞、红细胞碎片（裂红细胞）增多，可干扰血液分析仪细胞血小板计数，发生仪器“LURI”报警，致PLT假性增高。

用显微镜仔细检查血涂片的背景，可见松散脱落的红细胞碎片。这些红细胞膜常只存在于急性灼伤后，因它们在4小时内会被血液循环清除。红细胞碎片是烧伤患者急性期后肾衰竭的部分原因。大量红细胞碎片增多，也可见于弥散性血管内凝血（DIC），但DIC患者血小板计数常较低；而烧伤后，PLT可“假性正常”甚至“假性增高”，原因是球形小红细胞和裂红细胞被误计数为血小板。

血涂片出现大量小红细胞和红细胞碎片引起假性血小板增多的其他疾病，还包括血栓性血小板减低性紫癜（TTP）和溶血性尿毒综合征（HUS）等。

（3）如何确证血液分析仪“LURI”报警？

答：要证实血液分析仪“LURI”的报警是否是血小板计数假性增高所致，需经外周血涂片等检查的结果予以确认：如外周血涂片出现小红细胞、球形小红细胞、裂红细胞、红细胞膜碎片增多和血小板聚集；而同时，手工血小板计数结果却仍在参考范围内，则可确认。

大血小板体积虽比正常血小板大，但比正常红细胞体积小；巨血小板体积与红细胞相似甚至更大（直径可达20μm）。巨血小板可见于各种疾病，如Bernard‐Soulier综合征、May‐Hegglin异常和几种常染色体显性遗传综合征如Sebastian综合征。血小板卫星现象也由自身抗体引起，血小板呈玫瑰花环样围绕于中性粒细胞或其他细胞（少见）周围。电阻抗型血液分析仪计数血小板不能将这种黏附于其他细胞上的血小板计入“血小板计数”，可造成假性血小板减低。

（4）有哪些因素可引起假性血小板减低？

答：血小板聚集、大血小板和（或）巨大血小板、血小板卫星现象均是造成血液分析仪血小板计数假性减低的主要原因。体外EDTA抗凝剂诱导的血小板聚集或假性血小板减低（PTCP），与患者存在天然抗血小板活性的自身抗体（主要是IgM和IgG抗体）有关。如疑乙二胺四乙酸（EDTA）依赖性的PTCP，则需用替代抗凝剂如枸橼酸钠重新采集血标本做血小板计数。

（姚怡婷 熊立凡）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：53-56
出版：人民卫生出版社