题目：N-乙酰半胱氨酸治疗成人的脓毒症和全身炎症反应综合征（N-acetylcysteine for sepsis and systemic inflammatory response in adults）

背景：全身炎症反应综合征（SIRS）或脓毒症引起的多系统器官衰竭可导致死亡，普遍认为抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可能是有益的。

目的：我们评估了静脉注射N-乙酰半胱氨酸治疗全身炎症反应综合征或脓毒症患者的临床疗效。

检索方法：我们检索了下列数据库：Cochrane临床试验中心注册库（CENTRAL）（2011年Cochrane图书馆，第12期）；MEDLINE（1950年1月至2012年1月）；EMBASE（1980年1月至2012年1月）；CINAHL（1982年至2012年1月）；NHS基金临床试验注册和最近的对照试验（www.controlled-trials.com）；LILACS；韩国MED；MEDCARIB；INDMED；PANTELEIMON；Ingenta；ISI Web of Knowledge和国家试验注册库，查找所有相关的随机对照试验。

选择标准：我们在荟萃分析中仅纳入随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：我们分别进行文献筛选、质量评价和数据提取。评估二分类结果的风险比（RR）。我们使用I（2）统计量检测统计学异质性。

主要结果：我们纳入了41项完全发表的试验（2768名患者）。N-乙酰半胱氨酸组和安慰剂组的死亡率是相似的（RR 1.06，95% CI 0.79 至1.42；I（2）= 0%）。N-乙酰半胱氨酸对住院时间、机械通气时间或新器官衰竭的发生率未具有任何显著作用。早期使用N-乙酰半胱氨酸能预防一种氧化-炎性反应的进展但并不影响结局，并且对24小时后的症状进展也没影响。晚期使用与心血管不稳定相关。

作者的结论：总之，本荟萃分析对静脉注射N-乙酰半胱氨酸作为全身炎症反应综合征和脓毒症的辅助疗法的安全性和有效性提出了质疑。最好的评价是N-乙酰半胱氨酸对降低患者的死亡率和并发症是无效的。最差的评价是，它可能是有害的，尤其当出现症状后24小时后给药，可能引起心血管抑制。除非未来随机对照试验提供治疗效果的证据，否则临床医生不应该给全身炎症反应综合征或脓毒症患者常规使用静脉注射N-乙酰半胱氨酸，并且临床医生不应该推广使用。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972094