创伤患者院前急救时，在常规复苏治疗的基础上输注血浆能否改善生存获益呢？2019年12月，发表在《JAMA Surg》的PAMPer和COMBAT临床试验的post hoc分析，调查了转运时间超过20分钟的出血性休克创伤患者中，院前输血与生存的相关性。结果支持院前血浆的使用。

重要性：军事和民用临床实践指南都纳入了早期血浆输注，以实现血浆与红细胞比率接近1:1～1:2。然而，目前还不知道为了获得最佳获益，应如何给予早期血浆。最近发表了2项随机临床试验，结果明显矛盾。院前航空医疗血浆（PAMPer）临床试验显示，在院前环境中输注血浆可降低近30%的死亡率，而创伤后大出血控制（COMBAT）临床试验显示，生活率没有改善。

目的：促进COMBAT和PAMPer试验的事后联合分析，以检查临床试验单独无法回答的问题。研究者假设，院前转运时间会对院前血浆对28天死亡率影响产生支配作用。

设计、地点和受试者：2项临床试验共纳入626例患者。创伤和失血性休克患者被随机分配，接受标准治疗或在院前环境中接受2 U血浆解冻后标准治疗。2018年9月～2019年1月期间进行数据分析。

干预措施：院前输注2U血浆，并与基于晶体的复苏进行比较。

主要结局和测量指标：主要结局指标是28天死亡率。

结果：校正损伤严重程度、年龄和临床试验队列（COMBAT或PAMPer）后，在对626例失血性休克创伤患者（467例男性[74.6%]和159例女性[25.4%]；中位[四分位数区间]年龄，42[27～57]岁）的事后分析中，Cox回归分析显示血浆的总体生存获益显著（风险比[HR]，0.65；95%CI，0.47～0.90；P = 0.01）。检测到与院前转运时间（从到达现场到到达创伤中心）有显著相关性。当院前转运时间超过20分钟，观察到标准治疗组的患者死亡率增加（HR，2.12；95%CI，1.05～4.30；P = 0.04）时，而未观察到院前血浆组患者死亡率增加（HR，0.78；95%CI，0.40～1.51；P = 0.46）。院前血浆输注无严重不良事件。

结论和相关性：这些数据表明，当转运时间超过20分钟时，院前血浆与生存获益相关，且获益-风险比支持院前血浆的使用。

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg, e195085 2019 Dec 18
Association of Prehospital Plasma Transfusion With Survival in Trauma Patients With Hemorrhagic Shock When Transport Times Are Longer Than 20 Minutes: A Post Hoc Analysis of the PAMPer and COMBAT Clinical Trials
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31851290