题目：抗纤维蛋白溶解药治疗急性创伤（Antifibrinolytic drugs for acute traumatic injury）

背景：无法控制的出血是创伤患者死亡的一个重要原因。抗纤溶蛋白溶解药已被证明可以减少术后失血，同时也可以有效地减少创伤后失血。

目的：定量评价急性创伤性损伤后使用抗纤溶蛋白溶解药对死亡率、血管闭塞事件，外科手术干预和接受输血的影响。

检索方法：2004年3月检索PubMed数据库，科学引文索引，国家研究登记注册，Zetoc数据库，SIGLE数据库，全球卫生数据库，LILACS及正在进行的对照试验，并于2010年7月检索Cochrane损伤组织专门注册中心，CENTRAL数据库，美国医学索引和荷兰医学索引。

选择标准：纳入所有急性创伤性损伤后使用抗纤溶蛋白溶解药（抑肽酶、氨甲环酸[TXA]和6-氨基己酸）的随机对照试验。

数据收集和分析：两位评价者独立筛选电子检索中获取的标题和摘要，以确定可能满足纳入标准的研究。获得所有研究的完整报告。通过电子检索的筛选结果，文献检索，以及联系专家，两位作者根据纳入标准独立选择合适的试验。

主要结果：4个试验符合纳入标准，包括20548名随机患者。2个试验，共20451名患者，评估氨甲环酸对患者死亡率的影响；氨甲环酸降低10%的死亡风险（风险比=0.90，95%置信区间0.85—0.97；P=0.0035）。20211名患者的试验数据发现，氨甲环酸由于降低了15%出血时间而降低了死亡风险（风险比=0.85，95%置信区间为0.76—0.96；P=0.0077）。有证据表明，早期治疗（< / = 3小时）比晚期治疗（> 3小时）更有效。无证据表明氨甲环酸会增加血管闭塞的事件或需要进行手术干预的风险。氨甲环酸和安慰剂组之间的输血事件无差异。2个关于抑肽酶的试验没有提供可靠的数据。

作者的结论：氨甲环酸能安全地降低出血外伤患者的死亡率，而未增加不良事件的风险。由于较晚的治疗疗效不佳，因此氨甲环酸应该尽快在损伤3个小时内给药。还需要进行进一步的试验以确定氨甲环酸对外伤性脑损伤患者的影响。

（选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23418644