在2014年9月的《Clin J Pain.》杂志中，一篇文章介绍了全膝关节置换术后疼痛和恢复，并评估奈福泮和氯胺酮对早期康复影响的前瞻性随机研究后12个月的随访。其结果为全膝置换术后疼痛的强度是运动时慢性疼痛的一个风险因素。术中氯胺酮似乎能改善这种条件下复原的长期结果。

目的：有研究显示，氯胺酮和奈福泮能降低全膝置换术（TKA）疼痛强度并改善复原。我们对先前的随机临床试验开展了一项随访研究，考察全膝置换术后1年慢性疼痛的发病率和风险因素和评估围手术期氯胺酮和奈福泮给药的作用。

材料和方法：这项随机、双盲试验评估了75名患者的术后疼痛，这些患者计划进行全膝置换术并接受48 h输注氯胺酮和奈福泮，并同安慰剂进行比较。目前研究已评估了患者在6个月和12个月时慢性疼痛的出现，定义为踩步测试中视觉模拟评分（VAS）≥40 mm。其他结局是神经性疼痛评估（DN4得分）的发生率、主动的膝关节弯曲和功能结局（KOOS-PS得分）。

结果：69名患者完成试验。12个月时慢性疼痛的发病率是17.4％（95％置信区间[CI]，10.2％～27.9％），氯胺酮（12.5％）、奈福泮（13.7％）和安慰剂组（26.1％）之间没有差异。神经性疼痛的发病率是10.2％（95％CI，3％～17.3％）。同安慰剂相比，氯胺酮能降低DN4得分（P＝0.02），增加膝关节弯曲（P＝0.0007）和KOOS-PS得分（P＜0.0001）。术后期内视觉模拟评分≥60 mm是慢性疼痛复发的唯一风险因素（比值比 4.54；95％CI，1.17～17.67）。

讨论：全膝置换术后疼痛的强度是运动时慢性疼痛的一个风险因素。术中氯胺酮似乎能改善这种条件下复原的长期结果。

（选题审校：李慧博 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）