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创伤外科

外伤患者院前使用氨甲环酸是否改善结局?

来源:    时间:2016年06月20日    点击数:    5星

2016年5月,发表于《Crit Care》的一项研究考察了院前使用氨甲环酸对外伤患者结局的影响。结果显示,氨甲环酸队列的患者早期死亡率显著较低。

背景:有关抗纤维蛋白溶解的氨甲环酸(TXA)在外伤人群院前使用的证据较少。本研究旨在考察外伤人群院前TXA的使用是否与结局改善相关。

方法:与德国创伤学会创伤登记连接的ADAC(德国通用汽车俱乐部)航空救援服务院前数据库重新确认了患者在这两处的记录。校正基于倾向评分的匹配,将主要收治的院前使用TXA的外伤患者(从2012至2014)与没有院前使用TXA的患者进行匹配。

结果:由于人口统计或损伤特征没有显著差异(平均损伤严重程度评分24 ± 14[TXA] vs 24 ± 16[对照];p=0.46),匹配产生2个相似的队列(每组n=258)。大部分患者受到钝器损伤(90.3% vs 93.0%;p=0.34)。包括插管率、置入胸腔引流管或静脉输注液体和儿茶酚胺在内的院前治疗无差异。在ER治疗中,TXA队列输注较少数量的血红细胞和血浆单位,但差别没有达到统计学意义。器官衰竭、败血症或血栓栓塞的发生率也没有统计学意义,尽管这些参数的数据不完整。TXA队列的早期死亡率显著较低(即,24h死亡率5.8%[TXA] vs 12.4%[对照];p=0.01),平均入院至死亡时间分别为8.8 ± 13.4天 vs 3.6 ± 4.9天(p=0.001)。两组的总入院死亡率相似(14.7% vs 16.3%;p=0.72)。在倾向评分较高的患者中观察到了最显著的死亡差异,表明伤害的负荷较重。

结论:据研究者所知,这是首个考察院前TXA对外伤患者影响的民用研究。TXA与延缓死亡和显著提高早期生存率相关。本研究支持重度损伤患者院前使用TXA,但这个结果需要更多证据支持。

 


(选题审校:顾歆纯  编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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