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病例解读

男46岁,心悸、气短、乏力、纳差1个月

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男46岁,心悸、气短、乏力、纳差1个月

一、病情介绍 患者男性,46岁。 主诉:心悸、气短、乏力、纳差1个月。 现病史:患者近1个月无明显诱因出现心悸、气短、乏力、纳差,不伴头晕、头痛、恶心、呕吐、胸痛、腹痛、腹泻等不适,且呈进行性加重,活动耐量渐减低,上2楼即需休息。曾于本院行心电图检查发...

女孩3岁5个月,查体发现心脏杂音1个月

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女孩3岁5个月,查体发现心脏杂音1个月

女孩,3岁5个月,北京房山人,患儿母亲带孩子就诊。 主诉:查体发现心脏杂音1个月。 一、根据家长的主诉,需要进一步地询问 1.杂音发现的时间。 2.体格发育及活动情况等。 3.是否存在发绀史、呼吸道感染易感史、心力衰竭史。 4.母孕期感染史、用药史、有害...

女49岁,反复胸闷、心悸3个月,加重1个月

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女49岁,反复胸闷、心悸3个月,加重1个月

【一般情况】 女,49岁,汉族。 【主诉】 反复胸闷、心悸3个月,加重1个月。 【病史摘要】 患者3个月前开始无明显诱因下出现胸闷、心悸,每次持续数分钟到数小时,每天发作1~2次。近1个月症状发作频繁,伴有恶心。胃镜(2012‐4‐26):胆汁反流性胃炎,予抑制...

男28岁,因反复咳嗽、咳痰伴胸痛1个月余入院

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男28岁,因反复咳嗽、咳痰伴胸痛1个月余入院

一、病史摘要 患者,男性,28岁,厨师。因反复咳嗽、咳痰伴胸痛1个月余,于2007年11月6日入院。患者于2007年9月21日无明显诱因出现咳嗽、咳白痰,量少,伴胸痛,自觉发热、盗汗、乏力、体重减轻、食欲差,进食后咳嗽伴呕吐,在当地医院行肺部CT检查(图20‐1),诊...

女63岁,因咳嗽、喘息11天入院

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女63岁,因咳嗽、喘息11天入院

一、病史摘要 患者,女性,63岁,因咳嗽、喘息11天于2011年3月2日入院。患者2月20日晚因反酸、呕吐后出现咳嗽、喘息、气促,不能平卧,伴全身大汗,持续约1小时后自行缓解。数日来喘息症状反复发作,多在活动或进食后诱发或加重。2月24日至当地医院诊断为喘息性支气...

女32岁,行“切开复位内固定术”后5个月骨不连

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女32岁,行“切开复位内固定术”后5个月骨不连

【病例摘要】 患者,女性,32岁,职业教师,主因外伤致右尺桡骨骨折,明确诊断后行切开复位内固定术,术后5个月骨不连,行取出内固定重新钢板内固定、植骨术、松解术,术后2周右肘关节功能障碍入院。查体:右上肢无明显肌肉萎缩,右肘关节肿胀,术痕愈合好,与皮下粘...

女52岁,无明显诱因感双侧胸部持续性隐痛

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女52岁,无明显诱因感双侧胸部持续性隐痛

基本情况 【病史摘要】 患者,女,52岁,身高158cm,体重65kg,体表面积1.63m2。2011年7月中旬无明显诱因感双侧胸部持续性隐痛,与体位无关,放射至背部,未予以治疗;10月12日PET‐CT示全身多发髂骨骨质破坏,代谢轻度增高;10月18日行骨穿示骨髓瘤细胞占64.5%,1...

女20岁,因头痛呕吐9天,意识障碍5天以静脉窦血栓形成收入N‐ICU

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女20岁,因头痛呕吐9天,意识障碍5天以静脉窦血栓形…

一、病历摘要:患者女性,20岁,主因头痛、呕吐9天,意识障碍5天于2006年7月30日以静脉窦血栓形成收入神经内科重症监护病房(N‐ICU)。患者入院前9天外出游玩回家后感头痛,随后呕吐10余次,进食后明显,不伴发热、精神异常、肢体活动障碍等。按中暑口服药物未见明...

女72岁,因发作性双眼向右侧凝视12天,左侧肢体抽动1周入院

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女72岁,因发作性双眼向右侧凝视12天,左侧肢体抽动…

患者女性,72岁,主因发作性双眼向右侧凝视12天,左侧肢体抽动1周于2005年12月30日收入院。患者入院前12天无明显诱因反复出现发作性双眼向右侧凝视、头向右侧扭转,每天发作数次,每次持续不到30秒,未到医院就诊。5天后发作时伴左侧肢体抽动,左上肢屈曲,左下肢强...

男20岁,因间断双下肢轻度水肿,夜尿增多2年余入院

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男20岁,因间断双下肢轻度水肿,夜尿增多2年余入院

患者,男性,20岁。于2009年8月21日入院。 一、主诉 间断双下肢轻度水肿,夜尿增多2年余。 二、病史询问 (一)初步诊断思路及问诊目的 患者,青年男性,以双下肢水肿、夜尿增多为主要症状。首先通过病史的问询了解水肿产生的原因,判断水肿为心源性、肾源性、...

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