题目：选择性和非选择性非甾体抗炎药与中至重度高钾血症的风险：巢氏病例对照研究（Dispensed Selective and Nonselective Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and the Risk of Moderate to Severe Hyperkalemia: A Nested Case-Control Study）

背景：非选择性和环氧合酶2（COX-2）选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs）在高钾血症风险方面的差异还不清楚。本研究的目的是比较各种非甾体类抗炎药（NSAIDs）和高钾血症的风险的差异。

实验设计：巢氏病例对照研究

受试者：于2000年10月至2006年9月期间，在美国退伍军人(VA)事务部卫生保健系统新接受非甾体消炎药治疗的患者。

预测因素：按照COX-2的选择性对不同的非甾体类抗炎药进行排序。

结局指标：高钾血症风险（定义为首次血清钾值≥ 6.0 mEq / L）通过多变量条件logistic模型评估，该模型则对年龄、种族、发病率、用药情况及造影剂等因素进行了综合调整。

结果：我们对18326例高钾血症病例和355106例配对对照病例进行研究。与不再使用非甾体抗炎药的患者相比，使用单一（调整OR 1.03；95%CI 0.98-1.08）或2种及2种以上（OR, 1.16; 95% CI, 0.96-1.41）非甾体抗炎药的患者，高钾血症的风险无差别。然而，特定非甾体类抗炎药会使风险改变，使用罗非昔布、塞来昔布、双氯芬酸和吲哚美辛会增加风险，相反，使用美洛昔康、依托度酸、吡罗昔康、舒林酸、布洛芬、萘普生和酮咯酸不会增加风险。非甾体类抗炎药的使用与肾素血管紧张素阻滞剂和造影剂间存在交互作用。

局限性：在VA人群中，女性和某些属于OTC药物的非甾体类抗炎药的代表性较差。

结论：NSAIDS其自身可能并不能引发中至重度高血钾症。特殊NSAIDs可能会增加高血钾症的风险，但是与COX-2的选择性无关，可能与同时使用其他药物相关。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22503390

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