新冠疫情来了，系统性自身免疫性和自身炎症性风湿病（SAARD）患者既易于被感染，疫苗的效果还可能差于常人，且现在普遍人群疫苗的效果也下降。那么，SAARD患者还有必要接种新冠疫苗吗？

2022年6月，希腊学者发表在《J Autoimmun》的一项研究提示，接种3剂新冠疫苗可大幅降低突破性感染后重症的风险。

SAARD患者易于感染且疫苗效果打折 新冠疫苗效果几何是疑问

SAARD包括一组病因未知、具有以下两个共同特征的慢性疾病：（i）免疫系统对自身组织和器官过度反应；（ii）需长期使用常规和靶向免疫抑制剂和免疫调节剂进行治疗。此类患者的这两个基本因素，对感染的易感性起着至关重要的作用；疫苗接种对预防传染，特别是SARS-CoV-2，至关重要。然而，如既往研究显示，免疫抑制治疗通常会阻碍疫苗的免疫原性。

由于变异新冠病毒株已经出现，疫苗诱导的免疫力随时间而下降，因此，SAARD患者即便完全接种COVID-19疫苗（为期14个多月），仍面临SARS-CoV-2感染风险，是一个问题。此外，接种疫苗的SAARD患者SARS-CoV-2突破性感染是否与不良结局风险更高相关，尚不清楚。初步数据显示，接种疫苗的SAARD患者可能出现突破性COVID-19感染，偶尔会导致住院和死亡。然而，结局似乎好于未接种疫苗者。

希腊研究：接种3剂新冠疫苗 与突破性感染后重症和死亡风险降低相关

发表在《J Autoimmun》的该项观察性研究，旨在报告未接种或接种2和3剂新冠疫苗的SAARD患者感染COVID-19后的临床特征和结局，并由接诊医生连续记录。

对未接种疫苗、接种2剂、接种3剂疫苗患者的COVID-19症状、住院、供氧需求和死亡率进行比较。

从新冠肺炎疫情暴发到2022年2月15日，记录了134例未接种疫苗的COVID-19病例。纳入2021年3月1日～2022年2月15日的89名接种2剂疫苗者和105名接种3剂疫苗者，他们在接种第2剂疫苗后≥14天感染SARS-CoV-2。

未接种疫苗者的住院率（n=36，26.9%）高于接种2剂疫苗者（n=13，14.6%，p=0.03）或接种3剂疫苗者（n=5，4.8%，p＜0.001）。

与接种2剂（n=12，13.5%，p=0.018）和未接种者（n=25，18.7%，p＜0.001）相比，3剂接种者需要供氧的严重/危重COVID-19病例（n=4，3.8%）最少。

未接种疫苗者（n=5，3.7%和n=3，2.2%）和接种2剂疫苗者（n=4，4.5%和n=2，2.2%）的ICU入住率和死亡率相似，接种3剂疫苗者未发生死亡或入住ICU。

逻辑回归分析显示，接种3剂疫苗与严重/危重COVID-19存在显著负相关性（OR=0.078，95%CI：0.022～0.273，p＜0.001）。

总之，这些发现支持SAARD患者接种新冠疫苗加强针。

SAARD患者接种3剂新冠疫苗 很有必要

与未接种疫苗的患者相比，接种疫苗的SAARD患者COVID-19突破性感染的住院治疗和供氧需求结局更好；特别是，与接种2剂和未接种的SAARD患者相比，接种3剂者的这些结局显著更佳。

该研究的患者中，接种3剂疫苗的患者更频繁出现COVID-19相关上呼吸道症状，较少出现嗅觉和全身症状。这一结果在某种程度上是预料中的，免疫抑制患者的疫苗加强针接种政策已经启动，研究期间德尔塔变异株和奥密克戎变异株同时在流行。

重要的是，死亡患者年龄较大、患有慢性肺病，并接受糖皮质激素、吗替麦考酚酯或利妥昔单抗治疗，这与COVID-19临床结局更差和对新冠疫苗的体液反应减弱相关。此外，死亡患者是在奥密克戎前时代被感染，接种疫苗患者是在接种疫苗加强针之前感染了SARS-CoV-2。

总之，对于SAARD患者，与未接种疫苗或接种2剂疫苗者相比，接种3剂疫苗者可避免突破性SARS-CoV-2感染进展为重症。需要进一步研究来评估接种新冠疫苗的SAARD患者的突破性感染风险和免疫效果。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Autoimmun. 2022 Jun 9;131:102846.
COVID-19: Clinical features and outcomes in unvaccinated 2-dose and 3-dose vaccinated against SARS-CoV-2 patients with systemic autoimmune and autoinflammatory rheumatic diseases
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35717727/