题目：甲氨蝶呤和泼尼松诱导缓解治疗早期类风湿和未分化关节炎患者的研究（Remission induction therapy with methotrexate and prednisone in patients with early rheumatoid and undifferentiated arthritis (the IMPROVED study)）

摘要：将更多的患者诊断为类风湿关节炎（RA）（2010年美国风湿病学会/抗风湿病欧洲联盟RA分类标准）可能会改善治疗效果，但在日常实践中可能会导致过度医疗。该研究笔者确定了初始氨甲喋呤（MTX）加泼尼松治疗类风湿和未分化关节炎患者（应用1987年或2010年RA和未分化关节炎（UA）分类标准）的疗效。

方法：该研究纳入了近期诊断的610名RA或UA患者，患者初始治疗为应用 MTX25毫克/周和强的松60毫克/天，并在7周内逐步减少至7.5毫克/天。4个月后对RA（1987年或2010年标准）和UA的缓解率百分比进行比较，并对缓解的预测因素进行检测。

结果：根据2010年的标准，被诊断为RA患者的比例较1987年的标准升高了19％以上，但取得的缓解率却类似， 2010年标准被诊断为RA 的患者比例为291/479 (61%)，1987年标准被诊断为RA 的患者比例为211/264（58％）（P= 0.52），2010年标准被诊断为UA的患者比例为79/122（65％）（P = 0.46）。关节液中抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)阳性的RA患者达到缓解的比例（66％）比ACPA阴性RA患者（51％，P= 0.001）要高，而且其平均疾病活动度评分（DAS）（3.2：3.6，P<0.001）也较低。缓解的独立预测因素为男性、关节计数低、DAS、健康评估问卷、低体重指数和ACPA阳性。

结论：无论是应用1987年或2010年的标准，对RA患者和UA患者应用MTX和逐渐减量的强的松进行初始治疗，四个月后其获得的缓解率同样高（约60％），独立预测表明，当疾病处于活跃期时才开始治疗，其获得的缓解率是较低的。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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