题目：类风湿关节炎患者心梗后二级预防药物治疗的使用与依从性：一项全国范围的队列研究（Initiation and adherence to secondary prevention pharmacotherapy after myocardial infarction in patients with rheumatoid arthritis: a nationwide cohort study）

目的：验证类风湿关节炎（RA）是否与首次心肌梗死（MI）后的二级预防药物治疗欠佳相关。

方法：作者确定了2002~2009年丹麦全国患者注册库中所有的首次MI患者，并从全国各个注册库收集个体水平的信息，包括药房记录。出院后决定开始进行MI后的标准二级预防药物治疗，即阿司匹林、β-受体阻滞剂、氯吡格雷、肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂和他汀类药物。此外，以随访期间和到第一次治疗间隙时坚持用药的患者比例来评估每种药物的依从性。

结果：共有66107例MI患者（37％为女性）存活出院；877例确诊为RA患者（59％为女性）。出院后30天时，RA与开始使用阿司匹林（OR 0.80（0.67-0.96））、β-受体阻滞剂（0.77（0.65-0.92））和他汀类药物（0.69（0.58-0.82））的患者比例较低显著相关，而与开始使用RAS阻滞剂（0.80（0.57-1.11））和氯吡格雷（0.88（0.75-1.02））的患者比例未显著减少。在180天时，这些估计值实际上并未改变，其结果得到了Cox回归分析的证实。RA患者的他汀类药物依从性低于非RA患者（90天治疗间隙的HR：1.26（1.07-1.48）），而其他药物则未发现依从性的显著差异。

结论：这项全国性研究对未经选择的首次MI患者进行了考察，发现在RA患者中开始接受二级预防药物治疗的人数比例有所减少。这种治疗不足可能导致RA患者的心血管疾病负担增加，而其潜在机制尚需进一步研究。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22402144