题目：Graves甲亢治疗的有效性比较：一项系统综述和网络Meta分析（Comparative Effectiveness of Therapies for Graves’ Hyperthyroidism: A Systematic Review and Network Meta-analysis）

背景：Graves病（GD）有许多治疗选择，包括抗甲状腺药物（ATDs）、放射性碘（RAI）和甲状腺切除术。

目的：主要结局为确定各种疗法的复发率。次要结局为ATDs相关不良事件的发生率。

数据来源：检索多个数据库中2013年3月前发表的文章。

研究筛选：符合条件的研究为涉及2种或2种以上GD疗法的随机临床试验（RCTs）和对照队列研究。

数据提取：2名评估者独立筛选研究，评价研究质量，提取结局数据，并确定不良事件资料。

数据综合：我们获得8项研究，涉及5个洲的1402例患者。平均随访期限（月）为：ATDs：57，RAI：64，Surgery：59。研究的偏倚风险为中至高度。网络Meta分析表明，ATDs（52.7%，352/667）的复发率比RAI高（15%，46/304）（优势比（OR）=6.25；95%置信区间[CI]，2.40～16.67），且ATDs的复发率比手术高（10%，39/387）（OR=9.09；95% CI，4.65～19.23）。RAI的复发率与手术相比无显著差异。在31项队列研究中，ATDs组中692/5136（13%）的患者出现不良作用。甲巯咪唑的不良作用更为常见，主要为皮肤症状，而丙硫氧嘧啶更易出现肝脏作用。

结论：我们证实，与RAI或手术相比，ATD治疗的复发率相对较高，且这些药物表现出明显的副作用。这些数据有助于医生与患者进行关于GD疗法选择的讨论。由于高质量的证据有限，需要此领域RCTs的进一步研究。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23824415