题目：先天性甲状腺功能减退症对认知发育的影响：过度治疗的危险大于治疗不足吗？（Cognitive development in congenital hypothyroidism: is over-treatment a greater threat than under-treatment?）

背景：儿童先天性甲状腺功能减退症（CHT）的最佳疗法仍具争议。本文旨在评估早期治疗不足（UT）和过度治疗（OT）是否影响CHT患者11岁时的认知发育。

方法：对61例患者（27例为重度CHT，34例为轻度CHT）分别在其1.8（MDI）岁、6（IQ6）岁和（IQ11）11岁时进行心理测试。认知发育得分与TSH标准化速度的初始水平相关（快、中、慢），并与在生命的前两年里（无，短暂，或长期UT/OT）治疗不足和过度治疗总持续时间相关。治疗不足和过度治疗定义为fT4浓度低于/高于个体fT4稳态浓度（SSC）范围（fT4ssc±2SD）。

结果：与TSH标准化速度慢的患者相比，TSH标准化速度快和中速的患者MDI得分较高；分别高出14.2和7.7（P=0.001）。TSH标准化速度对IQ11无显著影响。与非过度治疗患者的IQ11测试相比，长期和短暂过度治疗的患者，其IQ11测试得分分别低-17.8和-13.4（P=0.014）。治疗不足无治疗过度与发育正常得分相关，但是，治疗不足且治疗过度比治疗不足无治疗过度的IQ11得分低-14.7（P=0.005）。

结论：研究表明，CHT患者前两年的过度治疗会造成其11岁时认知发育较慢的结局，相比，如果没有合并过度治疗，治疗不足的结果是认知发育正常。初始治疗阶段的TSH标准化速度较快会使儿童早年的早年的认知发育得分高于正常水平，但是并不影响11岁时的IQ。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23979950