10月发表在《BMJ》上的一项研究比较预测链球菌感染的临床评分方法或链球菌抗原检测同延迟的抗生素应用相比，发现对急性咽喉痛根据临床评分针对性的使用抗生素能改善症状并减少抗生素使用。依据临床评分使用抗原检测具有相似的获益，但与临床评分单用相比无明显的优势。

目的：本研究旨在确定预测链球菌感染的或链球菌抗原检测同延迟的抗生素应用相比使用临床评分的效果。

设计：公开的适合的实用性平行组随机对照试验。

环境：英国的基础医疗。

患者：年龄≥3岁的急性咽喉痛的患者。

干预：依据下列条件使用一个网络程序将患者随机分配至有目标的抗生素使用：延迟的抗生素（分析的对照组），根据临床评分或抗原检测来使用。试验过程中，将最初的链球菌评分（评分1，n=1129）由一项更一致的评分（评分2，n=631；特征：前24 h的发热；化脓；及时就诊（症状出现后3日内）；扁桃体发炎；无咳嗽/鼻炎（缩写FeverPAIN））替代。

结局：患者报告的症状严重度，包括7分里克特量表（就医后2～4日内咽喉痛的平均严重度/难以吞咽的天数（主要结局））、症状的持续时间、抗生素的使用。

结果：对于评分1，各组之间没有显著差异。对于评分2，80%记录有症状的严重度（延迟的抗生素组中168/207（81%）；临床评分组中有168/211（80%）；抗原检测组中有166/213（78%））。临床评分组中报道的症状严重度是较低的（-0.33，95% 置信区间 -0.64～-0.02；P=0.04），相当于评为轻微咽喉痛比中度问题的比例是1比3，抗原检测组具有相似的减少（-0.30，-0.61～-0.00；P=0.05）。临床评分组中症状评为中等差或更差的缓解时间更快（危害比为1.30，95% 置信区间 1.03～1.63），但抗原检测组不快（1.11，0.88～1.40）。在延迟的抗生素组中，75/164（46%）使用抗生素。临床评分组中抗生素的使用低于29%（校正风险比 0.71，95% 置信区间 0.50～0.95；P=0.02），抗原检测组中（58/164）低于27%（0.73，0.52～0.98；P=0.03）。并发症或再次就医没有显著差异。

结论：对急性咽喉痛根据临床评分针对性的使用抗生素能改善症状并减少抗生素使用。依据临床评分使用抗原检测具有相似的获益，但与临床评分单用相比无明显的优势。

试验注册： ISRCTN32027234。

（选题审校：陈忻 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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