在2014年3月的《Ophthalmology.》杂志上，一篇文章研究了患者在诊断为棘阿米巴角膜炎（AK）之前，局部使用糖皮质激素对疾病治疗结局的影响。该研究使用队列研究的方法，其结果为AK诊断前使用糖皮质激素与较差的视力结局相关。

为了研究在棘阿米巴角膜炎（AK）诊断之前，局部使用糖皮质激素对最终视力结局的影响，并确定预测较差结局的预后因素。本实验采用队列研究。1991年1月～2012年4月在伦敦Moorfields眼科医院，确诊为AK且有用药记录的患者有196名，共计患眼209只。在13例双侧AK病例中，随机将其中的1只眼睛排除在分析之外。收集患者的人口统计学资料、最初的临床检查结果以及用药细节。对比了诊断为AK之前局部使用糖皮质激素治疗的患者结局以及诊断前未局部使用糖皮质激素治疗的患者结局。在糖皮质激素使用前优化的多变量逻辑回归模型被用于推导不佳视力结局的比值比（Ors）。不佳视力结局被定义为最终视力（VA）≤20/80、角膜穿孔或需要进行角膜移植。根据微生物培养可诊断94只眼睛（48.0％）为棘阿米巴角膜炎，根据组织病理学可诊断27只眼睛（13.8％），根据共聚焦显微镜可诊断38只眼睛（19.4％），并根据典型临床过程和治疗反应可诊断37只眼睛（18.9％）。174只眼睛（88.8％）的最终VA和糖皮质激素使用前的数据可用的。多变量分析中，诊断前使用糖皮质激素与不佳视力结局相关（OR：3.90；95％可信区间[CI]：1.78～8.55），其他相关因素还有疾病处于3期（OR：5.62；95％CI：1.59～19.80）和确诊时为老年 （60岁以上）（OR：8.97；95％CI：2.13～37.79）。AK诊断前使用糖皮质激素能高度预测较差的视力结局。主要原因是最初将AK误诊为疱疹性角膜炎。对于所有患角膜炎的隐形眼镜佩戴者，在角膜炎的鉴别诊断中纳入AK是很重要的，尤其是在疱疹性角膜炎诊断之前和局部使用糖皮质激素治疗任何无痛性角膜炎之前。

（选题审校：陈忻 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）