目前，托珠单抗（TCZ）已经成为了英国临床医生治疗类风湿性关节炎（RA）的可用选择之一，英国消费者普遍将TCZ加入到目前RA治疗方案作为终身治疗方案。那么，这种做法的成本效益如何？2014年8月，在线发表在《Pharmacoeconomics》的一项研究表明，对于MTX耐受和禁忌的RA患者治疗，将TCZ加入到SoC中是一项成本效益的策略。

背景：自从在英格兰、威尔士和苏格兰获得了正面的推荐，托珠单抗（TCZ）已经成为了英国临床医生治疗类风湿性关节炎（RA）的可用选择之一。

目的：本研究的目的为考虑英国支付医疗费用者的角度，评估将TCZ加入到目前RA治疗方案中对于患者终生影响的成本效益。

方法：我们开发了一种个体化样本模型来综合所有的临床和经济数据。我们独立地对两种情形进行探讨：患者禁忌甲氨蝶呤（MTX）和患者耐受MTX。对于每种情形，所做的分析都比较了三种策略。标准治疗策略（SoC）包括使用一系列最常见的处方生物制品；另外两种比较策略为加入TCZ到SoC中作为一线治疗方案，和作为二线治疗方案。患者具有英国患者的代表性特征。我们从临床试验和二手数据中分析了治疗效果和生命质量证据。关于停止治疗这种情况，患者登记的分析构成了模型参数。给定策略中所有治疗的安全性特征都基于网络Meta分析和文献回顾得来。研究中，我们考虑了资源利用成本、治疗获得的成本、住院成本、患者监测成本和不良事件的治疗成本。所有的成本都反映了2012年的物价水平。通过单向和概率敏感度分析，我们探讨了模型参数中的不确定性。

结果：在MTX禁忌人群中，如果将TCZ加入到SoC中作为一线治疗，那么估计的增量成本效益比（ICER）为£7300/获得的生命质量年（QALY）；如果加入后作为二线治疗，那么估计的ICER为£11400/QALY。在MTX耐受人群中，TCZ策略的估计成本和QALYs与SoC策略的相似。敏感度分析表明，影响治疗成本的参数（比如患者的体重）对总成本效益结果具有显著的影响。大多数的其他敏感度分析引起ICER具有适度的改变。

结论：对于MTX耐受和禁忌的RA患者治疗，将TCZ加入到SoC中是一项成本效益的策略。

（选题审校：周俊文 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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