结核的二线治疗用药包括阿米卡星和卡那霉素等氨基糖苷类药物。2015年发表于《Thorax》的一项综述对同时给予N-乙酰半胱氨酸和氨基糖苷类药物，可否有效预防氨基糖苷类药物导致的耳毒性进行了评价。

背景：耳毒性是氨基苷类抗菌药物的一种严重的副作用。氨基糖苷类被推荐用于治疗多药耐药TB（MDR-TB）。N-乙酰半胱氨酸（NAC）显示出抵御药物和噪音诱发听力丧失的作用。本综述旨在考察NAC与氨基糖苷类联合治疗是否影响耳毒性的进展，并评估延长NAC治疗的安全性和耐受性。

方法：符合条件的研究报告了同时使用NAC和氨基糖苷类预防耳毒性的疗效，或不考虑NAC用药指征的长期使用（≥6周）。使用混合效果模型收集汇总估算。使用I2统计学评估异质性。

结果：3项研究报告了146例使用氨基糖苷类的终末期肾功衰竭患者在使用NAC时减少了耳毒性。4～6周保护耳的汇总相对风险为0.14（95% CI 0.05～0.45），差异为-33.3%（95% CI 45.5%～21.2%）。83项研究（N=9988）描述了NAC治疗＞6周。腹痛、恶心和呕吐、腹泻以及关节痛增加了1.4～2.2倍。

讨论：本综述为NAC联合氨基糖苷类保护耳的安全性和有效性提供了证据。这体现了对考察MDR-TB治疗部分中接受氨基糖苷类的患者同时使用NAC的疗效的临床试验的肯定。

（选题审校：马翔 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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