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五官

成人慢性鼻窦炎的治疗

来源:环球医学编写    时间:2015年10月19日    点击数:    5星

慢性鼻窦炎是一种常见的炎症性疾病。2015年9月,发表《JAMA.》的一项研究旨在总结成人慢性鼻窦炎治疗的最高质量的证据,并提供一个基于证据的方法以帮助优化患者的治疗。

重要性:慢性鼻窦炎是一种常见的炎症性疾病,以鼻窦持续性症状性炎症、持续时间超过3个月为特点。占门诊疾病的1%至2%,且与大量的医疗保健支出相关。慢性鼻窦炎适当的治疗是必要的,以便优化患者的生活质量(QOL)和日常功能,并尽量减少急性炎症加重的风险。

目的:总结成人慢性鼻窦炎治疗的最高质量的证据,并提供一个基于证据的方法以帮助优化患者的治疗。

证据审查:研究者检索了Ovid MEDLINE(1947年至2015年1月30日)、EMBASE和Cochrane 数据库,进行了一项系统评价。检索限于随机对照试验(RCT)、系统评价和荟萃分析。证据分类为持续和间断或抢救治疗,证据总结报告基于患者是否存在鼻息肉。

调查结果:29项研究符合纳入标准:12篇荟萃分析(>60 RCTs),13篇系统评价以及在任何荟萃分析中都没有纳入的4篇RCTs。生理盐水冲洗与不治疗相比可改善症状评分(标准化均数差[ SMD ] 1.42 [ 95%,1.01 CI,1.84 ];正值的SMD表明改善)。局部使用糖皮质激素治疗改善总体症状评分(SMD, -0.46 [95% CI, -0.65~ -0.27];负值的SMD表明改善),改善息肉评分(SMD,-0.73 [95% CI,-1.0~ -0.46];负值的SMD表明改善),并减少手术后息肉复发(相对风险,0.59 [95% CI, 0.45 t~ 0.79])。治疗后3个月,全身使用糖皮质激素和口服多西环素(连续使用3周)与安慰剂治疗相比,减少息肉大小(P<0.001)。白三烯受体拮抗剂与安慰剂相比,可改善鼻息肉患者鼻部症状(P<0.01)。与安慰剂相比,大环内酯类抗菌药物使用3个月与无息肉患者在一个单一的时间点(治疗后24周)的生活质量改善相关(SMD,-0.43 [95% CI,-0.82~ -0.05])。

结论与相关性:证据支持每日高容量的生理盐水冲洗、外用糖皮质激素治疗作为慢性鼻窦炎的一线治疗。鼻息肉患者可考虑短期全身应用激素(1~3周)、短疗程(3周)的多西环素或白三烯拮抗剂。无息肉患者可考虑长疗程(3个月)的大环内酯类抗菌药物。

原文链接:http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2432168

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