风湿性多肌痛（PMR）和巨细胞动脉炎（GCA）的临床诊断和治疗多种多样。2016年6月，发表在《JAMA》上的一项系统综述对目前有关PMR和GCA诊断和治疗的证据进行了总结。

重要性：风湿性多肌痛（PMR）和巨细胞动脉炎（GCA）是50岁以上人群发生的炎性相关疾病。临床实践中临床诊断和治疗多种多样。

目的：总结目前有关PMR和GCA诊断和治疗的证据。

证据筛选：检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane数据库自成立日期至2016年3月30日的相关文献。2位作者筛选出6626篇摘要，其中50篇符合纳入标准。使用诊断准确性质量评估研究（QUADAS-2）工具或美国心脏病基金会/美国心脏协会方法评估研究质量。

结果：纳入20项治疗的随机试验（n=1016例患者）30项用于诊断和/或评估治疗反应性的影像学研究（n=2080例患者）。PMR的诊断是基于临床特征，如新发双侧肩关节疼痛，包括三角肌下滑囊炎、肌肉或关节僵硬和功能障碍。头痛和视力障碍包括视力减退是GCA的特点。这两种疾病全身症状和炎症标志物升高（＞90%）都很常见。超声成像使之能够在69%的PMR患者中发现双侧三角肌下滑囊炎。在GCA患者中，颞动脉活检仍是诊断标准。大血管的超声和磁共振成像（MRI）检查提示炎症导致的壁增厚支持GCA诊断（超声成像的特异性为78%～100%，MRI为73%～97%）。糖皮质激素仍然是主要的治疗手段，但最佳初始剂量和逐渐减量的治疗方案仍是未知。基于共识的推荐，PMR的起始治疗为强的松，12.5～25mg/d或当量，GCA为40～60mg/d，这两种疾病之后都需个体化减量。辅助甲氨蝶呤可能使累积糖皮质激素用量减少20～44%，PMR和GCA复发分别减少36%～54%。在一项随机临床试验中（n=30  ），托珠单抗作为泼尼松的辅助治疗使GCA缓解率增加2～4倍。

结论与相关性：PMR/GCA可由临床特点和炎症标志物升高进行诊断。对于PMR，超声成像可提高诊断的准确性。对于GCA，有典型疾病特征且伴有特征性的超声或MRI表现的患者可能不需要颞动脉活检。基于共识的推荐建议糖皮质激素为PMR/GCA最有效的治疗方法。对于存在复发风险的患者或发生糖皮质激素相关不良反应患者以及需要长期糖皮质激素治疗的患者，可加用甲氨蝶呤。

（选题审校：石伟龙 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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原文链接：JAMA. 2016 Jun 14;315(22):2442-58. doi: 10.1001/jama.2016.5444.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27299619