他汀类药物的降脂和抗炎双重特性可导致类风湿关节炎（RA）患者的生存获益。但是关于这个主题的数据是有限的，并且他汀类药物在RA中的作用仍然不清楚。2016年7月，发表在《Ann Rheum Dis》的一项研究检测了在普通人群背景下，RA患者中他汀使用与总死亡率之间的关系。结果表明，RA患者中他汀起始与死亡率风险降低相关。

在该项研究中，研究人员使用英国普通人群数据库进行了一项具有时间分层的倾向得分匹配的事件用户队列研究。研究人群包括2000年1月～2012年12月，≥20岁的诊断为RA并至少使用一个改善病情的抗风湿药（DMARD）的患者。为了仔细考虑潜在混杂因素，研究人员比较了1年队列的权责发生制块内，他汀起始者和比较组（非起始者）的倾向得分匹配队列。

结果显示，随访期（平均4.51年），2943名他汀起始者发生了432例死亡，发生率为32.6/1000人年（PY），而2943个配对比较组发生了513例死亡，发生率为40.6/1000PY。两组的基线特征良好平衡。他汀起始与全因死亡率风险降低21%相关（HR，0.79；95% CI，0.68～0.91）。当仅根据其诊断编码定义RA时（不需要使用DMARD），相应的HR为0.81（95% CI，0.74～0.90）。

结果表明，RA患者中他汀起始与死亡率风险降低相关。该关系的程度与之前在普通人群中进行的随机试验中观察到的相似。

讨论：

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为主要特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。研究发现，类风湿关节炎易诱发心血管疾病。与普通人相比，类风湿关节炎患者罹患动脉粥样硬化的几率可增加2～3倍，患冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的几率可增加30%～60%。

2004年发表在《柳叶刀》上的一项双盲、随机、安慰剂对照研究表明，对于类风湿性关节炎这样的高度自身免疫性炎症，他汀能在一定程度上控制疾病活动。

加拿大和美国一项联合研究显示，对于接受他汀类药物治疗的类风湿关节炎患者，停用他汀可使其心血管疾病和全因死亡风险分别增加60%和79%。

上述结果可能与类风湿关节炎本身是心血管病高危人群有关，得益于他汀的抗炎和降脂作用。

那么，类风湿性关节炎是否应该作为心血管疾病的等危症一样治疗？TRACE-RA研究对此进行分析，但由于过低的事件发生率而提早终止了。这项研究显示，用他汀的类风湿关节炎患者主要心血管事件风险降低了34%，但遗憾的是没有统计学意义。

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英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26245753

（选题审校：门鹏 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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