预防性非甾体类抗炎药用于预防白内障术后黄斑水肿很常见，但是否有证据支持呢？2016年11月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项系统评价显示，该治疗方案有一定的研究证据支持，但证据质量较低。

背景：黄斑水肿（MO）是中央视网膜（黄斑）细胞外液的蓄积。白内障术后可能发生，并且可能引起较差的视觉结局，降低视觉敏锐度和中央视觉失真。黄斑水肿通常具有疾病自限性会自主缓解，但一小部分慢性持续性黄斑水肿患者可能难以治疗。慢性黄斑水肿可能导致囊性空间的形成，在视网膜上称为‘黄斑囊样水肿’（CMO）。非甾体抗炎药（NSAIDs）通常用于白内障手术，并且可以降低进展为黄斑水肿的可能。

目的：本系统评价旨在回答这个问题：是否有证据支持术后局部NSAIDs的预防性使用，联合或替代局部甾体类，能减少黄斑水肿的发病率和相关的视觉发病率。

主要结果：研究者确定了34项在美国、欧洲、东地中海区域和东南亚的研究。在这些试验中超过5000名患者被随机分配。大多数研究纳入了每名受试者的1只眼睛；小的亚组（4项试验）纳入部分双眼手术的患者。28项研究比较NSAIDs联合甾体类同单用甾体类。6项研究比较NSAIDs同甾体类。研究使用了各种各样的NSAIDs，包括酮咯酸氨、双氯芬酸、奈帕芬胺、吲哚美辛、溴芬酸钠、氟比洛芬和普拉洛芬。随访时间范围是1至12个月。低确定性证据表明，同仅接受甾体类的患者相比，白内障术后3个月时，接受局部NSAIDs联合甾体类可能因黄斑水肿而视觉较差的风险较低（风险比（RR）0.41，95%置信区间（CI）0.23～0.76；眼睛=1360；研究=5；I2=5%）。研究者判断这些低确定性证据是因为纳入研究的偏倚风险和间接性，即视力丧失的程度并不总是明确的。仅1项研究报道12个月时由于黄斑水肿导致视觉较差，研究者判断这是非常低确定性的证据，因为仅有2个事件。34项比较NSAIDs联合甾体类 vs 单用甾体类的研究中，仅1项报道了生活质量，并且除了有关组间缺乏差异性的评价外，未完全报道。证据表明NSAIDs能减少术后3个月时的黄斑水肿风险，但研究者判断为低确定性，因为存在偏倚风险和出版风险（RR 0.40，95% CI 0.32～0.49；眼睛= 3638；研究= 21）。有关3个月时中央视网膜厚度的证据不一致（I2=87%）。结果范围从NSAIDs联合甾体类的-30.9 µm到单用甾体类的7.44 µm。同样地，有关最佳视力矫正（BCVA）的数据也不一致，但10项试验9个报道了视觉敏锐度低于0.1 log MAR这个组间有差异的结局。比较单用NSAIDs同甾体类的6项研究中，没有报道3个月或12个月时因为黄斑水肿引起的视力低下。低确定性证据表明，NSAIDs组中央视网膜厚度在3个月时较低（平均差（MD） -22.64 µm，95%CI -38.86～-6.43；眼睛=121；研究=2）。5项研究报道了黄斑水肿并且显示NSAIDs能减少风险，但研究者判断这个证据是低确定性（RR 0.27，95%CI 0.18～0.41；眼睛=520）。3项研究报道了3个月时的最佳矫正视力，并且这些试验的结果是不一致的，但3项研究全都发现组间存在低于0.1 logMAR的差异。研究者未发现任何严重的不良事件，主要一致的观察是使用NSAIDs有灼烧或刺痛的感觉。

（选题审校：梁舒瑶 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

原文链接：Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 1;11:CD006683.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27801522