2016年11月，发表在《Ann Rheum Dis》的DRESS研究的分析表明，疾病活动指导的阿达木单抗和依那西普剂量优化是具有成本效果的策略。

背景：与常规护理相比，疾病活动指导的阿达木单抗和依那西普[TNFi（肿瘤坏死因子抑制剂）]剂量优化策略在维持类风湿性关节炎（RA）患者疾病控制方面显示出非劣效性。然而，该策略的成本效果尚不清楚。

方法：这是对一项在荷兰2家风湿病门诊诊所开展的随机、对照、开放标签、非劣效性试验——皮下TNF抑制剂剂量降低策略（DRESS）研究进行的预先计划的成本效果分析。纳入使用TNF抑制剂且病情活动度低的患者。基于EQ5D使用评分，测量总健康护理成本和质量调整生命年（QALY）。使用Bootstrap分析，进行递减成本效果分析；成本效果用增量净货币获益（iNMB）表示。

结果：纳入180例患者，121例患者被分配至剂量优化策略组，59例患者被分配至对照组。剂量优化组每例患者每18个月平均节约成本12280欧元（95% 10502欧元；14104欧元）。剂量优化策略导致QALY损失的可能性是84%，平均QALY损失为-0.02（-0.07～0.02）。递减成本效果比（DCER）为每QALY损失能节约390493欧元（5085184欧元；主要因素）。平均iNMB为10467欧元（6553欧元～14037欧元）。使用价格低30%和低50% TNFi的灵敏度分析显示仍成本有效。

结论：疾病活动指导的TNFi剂量优化可节约大量成本，但没有观察到生活质量相关损失。当QALY最小化损失可以通过提高荷兰社会支付或接受的上限得以弥补时，净节约仍很高。

试验注册号：NTR3216。

英文链接：http://ard.bmj.com/content/75/11/1939.abstract

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）