多学科讨论:EULAR类风湿关节炎管理建议:2016年更新
类风湿关节炎(RA)的近期研究进展需要更新欧洲风湿病联盟(EULAR)关于RA管理的建议。一个大型国际工作组基于3项系统文献回顾做出决策,开发了4项总体原则和12项建议(vs 2013年是3项总体原则和14项建议)。该EULAR RA管理建议的2016年更新的相关报告发表在2017年6月《Ann Rheum Dis》。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
建议解决了传统的合成(cs)改善病情抗风湿药(DMARDs)(甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特、柳氮磺胺吡啶)、糖皮质激素(GC)、生物(b)的DMARDs(肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂(阿达木单抗、塞妥珠单抗、依那西普、戈利木单抗、英夫利西单抗)、阿巴西普、利妥昔单抗、塔西单抗、clazakizumab、sarilumab 和sirukumab及生物类似药(bs)DMARDs)和靶向合成(ts)的DMARDs(Janus激酶(Jak)抑制剂托法替尼、baricitinib)。
研究人员讨论了单药治疗、联合治疗、治疗策略(治疗目标)和维持临床缓解(美国风湿病学会(ACR)-EULAR Boolean或指数标准定义)或较低疾病活跃度的目标。同时也考虑了成本问题。作为首选策略,工作组建议MTX(迅速增加剂量至25mg/周)+短期GC,目标为3个月内改善>50%,6个月内达到目标。如果未能达到上述目标,建议分层。在不存在不良预后标志物的情况下,建议转换或添加另一种csDMARD(+短期GC)。在存在不良预后标志物的情况下(自身抗体、高疾病活跃度、早期糜烂、2种csDMARD都失败),需要将任何bDMARD(现行实践)或Jak抑制剂添加到csDMARD中。如果这也无效,推荐任何其他的bDMARD或tsDMARD。如果患者处于持续缓解,需要逐渐减量bDMARD。
对于每种建议,都提供了证据水平和工作组的认可,二者大多很高。这些建议应该通知给风湿病专家、患者、全国风湿病学会、医院行政人员、社会保障机构和监管人员,告知他们EULAR对RA管理的最新共识,旨在现有治疗的情况下获得最佳结局。
多学科讨论记实:
2016年EULAR建议的更新是基于RA管理领域最近的一些证据,以及一个大型而广泛的国际工作组的讨论。这些建议综合了目前在RA治疗方面的一些总体原则和建议。SLRs已经了解这些药物的有效性和安全性。工作组相信遵守这些建议,包括共同决策、定义治疗目标、定期用适当的仪器评估疾病活动、按照拟议的顺序应用药物和靶向治疗战略,将最大限度地提高绝大多数RA患者的整体结局。
尽管如此,尽管作出了一切努力,相当一部分患者仍然无法达到目标,而这些患者将需要新的药物。此外,研究活动中关于治疗策略、预测标记物和其他方面的新信息将在不久的将来提供,并且可能需要在3年内再次更新建议;也许将在研究议程上有新的数据,包括RA中的精准医学方法,这些方法可以预测哪些人在疾病哪一阶段对哪种药物最有效。在此之前,希望2016年更新将广泛应用于临床实践和/或作为国家社会制定本地建议的模板。
英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28264816
(选题审校:门鹏 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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