阿片类药物是迄今为止最有效的镇痛药物，但滥用已经是个极大的社会问题。阿片类药物处方最近受到了严格的审查。2017年9月，发表在《Arthritis Rheumatol.》的一项研究调查了美国类风湿关节炎患者阿片类药物使用趋势的变化。

目的：阿片类药物处方最近受到了严格的审查。然而，在基于人群的慢性疼痛患者队列中，如类风湿关节炎（RA），处方阿片类药物收据的纵向模式还没有进行过很好的描述。本研究的目的为检测个别医生处方短期和长期阿片类药物的时间趋势和差异。

方法：研究人员基于2006~2014年医保数据鉴别出RA患者队列，评估了阿片类药物常规使用的纵向时间趋势。2014年进行了一项单独的分析，旨在评估RA患者常规使用阿片类药物处方中的风湿病学家特异性差异。

结果：研究人员鉴别出97859名符合入组标准的RA患者。患者平均67岁，80%为女性，82%为白人，12%为非裔美国人。最常使用的阿片类药物为对乙酰氨基酚联合氢可酮或丙氧酚。常规阿片类药物处方缓慢增加，但是在丙氧芬退出市场前的2010年达到峰值。丙氧芬退出市场后，氢可酮和曲马多相应增加，总体阿片类药物使用仅轻微降低。与常规使用阿片类药物相关的因素包括年纪较轻、女性、非裔美国人、背部疼痛、纤维肌痛、焦虑和抑郁。美国风湿病学家（4024人）为RA患者处方常用阿片类药物的差异较高，在平均风湿病学家的临床实践中，40%的RA患者常规使用了阿片类药物处方。几乎一半患者的阿片类药物处方由风湿病医生开具，14%患者的阿片类药物是由超过1名医生开具的联合用药。

结论：在美国，老年RA患者阿片类药物使用在2010年达到峰值，现在轻微下降。2010年丙氧酚在美国市场的退市对总体阿片类药物使用具有非常小的影响，这是由于丙氧酚被其他阿片类药物使用的增加所取代。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28635179

（选题审校：安雅晶 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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