类风湿关节炎（RA）患者心血管疾病的发生率和病死率风险增加，普遍认为 RA 是心血管的独立危险因素。2019年3月，发表在《Arthritis Care Res (Hoboken)》的一项系统评价和Meta分析，比较了不同RA治疗药物对患者心血管风险的影响。

目的：研究人员进行了一项系统评价和Meta分析，旨在比较肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFi）、非TNFi生物制剂和传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）对RA患者心血管风险的影响。

方法：通过截止到2018年5月8日的系统检索，研究人员鉴别出14项观察性研究，研究对象为接受TNFi、非TNFi生物制剂、托法替尼或csDMARDs治疗的成年RA患者，报告了严重不良心血管事件（MACE）或卒中的风险。研究人员仅纳入了报告活性药物对照组的研究。研究人员进行了随机效应Meta分析和估计比值比（OR）和95%可信区间（CI）。

结果：与TNFi相比，托珠单抗与MACE风险的降低相关（OR，0.59；0.34~1.00），而csDMARDs与MACE风险的增加相关（csDMARDs，包括甲氨蝶呤：OR，1.45；1.09~1.93；非甲氨蝶呤，2.57；1.32~5.00），无异质性（I2=0%）；阿巴西普和TNFi之间（OR，0.89；0.71~1.11）或托珠单抗和阿巴西普之间（0.81；0.57~1.16）的MACE风险无差异。基于11个队列（135053人），与TNFi相比，csDMARDs与卒中风险的增加相关（1.17；1.01~1.36）；不同生物制剂（托珠单抗vs TNFi：OR，0.98；0.59~1.61；阿巴西普vs TNFi：OR，1.08；0.86~1.34；托珠单抗vs阿巴西普：OR，0.73；0.39~1.38）之间的卒中风险无差异，无异质性（I2=0%）。无托法替尼心血管风险的比较研究。

结论：基于Meta分析，与TNFi相比，托珠单抗与MACE风险的降低相关，而csDMARDs或与MACE和卒中风险的增加相关。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30875456

（选题审校：苏珊 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）