2019年6月，荷兰学者发表在《Ann Rheum Dis》的随机对照TARA研究的首年结果，调查了类风湿关节炎（RA）患者实现疾病控制后逐渐减量的TNF抑制剂vs传统合成DMARD的有效性。

目的：本研究旨在评估1年的随访期中，RA患者实现疾病控制后，2种减量策略的有效性。

方法：在这项多中心、单盲（研究护士）、随机对照试验中，RA患者的入组标准为，实现疾病控制，定义为疾病活动度评分（DAS）≤2.4，关节肿胀计数（SJC）≤1，接受传统合成改变病情类抗风湿药（csDMARD）和TNF抑制剂。符合标准的患者随机分配到逐渐减量的csDMARD或TNF抑制剂组。如果RA仍然在控制下，则药物剂量减量，减量方案为减半、减至四分之一，最后停药。主要结局为疾病复发的患者比例，定义为DAS＞2.4和/或SJC＞1。次要结局为1年后及随着时间的DAS、欧洲生活质量-5维（EQ5D）和功能能力（健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI））。

结果：总共189名患者随机分配到减量csDMARD（94人）或减量抗TNF组（95人）。csDMARD和抗TNF减量组的累积疾病复发率分别为33%（95% CI，24%~43%）和43%（95% CI，33%~53%）（P=0.17）。1年后及随着时间，两组平均DAS、HAQ-DI和EQ-5D无差异。

结论：到9个月时，减量csDMARD或减量TNF抑制剂组疾病复发率相似。1年后，疾病复发率具有10%的非显著性差异，表明csDMARD更佳。因此，减量TNF抑制剂不优于减量csDMARD。从社会的角度看，由于可能会降低成本且具有较少的长期副作用，因此先将TNF抑制剂减量是明智的。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30954969

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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