肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）能显著改善中轴性脊柱炎（axSpA）患者的症状，但长期大量使用可增加不良反应风险，且治疗费用高昂。因此，能否逐渐减量乃至停药，成为关注点之一。2019年7月，发表在《Arthritis Res Ther》的一项研究显示，TNFi轻度逐渐减量的疗效与标准剂量相当。

目的：考察TNFi逐渐减少剂量的程度与axSpA患者实现非活动疾病可能性的相关性。

方法：研究者对776名使用TNFi治疗axSpA超过1年患者的全国性观察队列的1575个1年随访区间数据进行了分析。患者及其药师决定TNFi剂量减少策略。研究者对剂量商（DQ）区间中TNFi的使用进行量化。区间被分类为重度减少（DQ＜50）、轻度减少（DQ 50～99）以及对照组（DQ = 100）。结局变量包括随访中实现强直性脊柱炎疾病活动评分-非活动性疾病（ASDAS-ID）以及Bath强直性脊柱炎病情活动指标（BASDAI50）。使用广义估算方程，分析减少TNFi对结局的影响。

结果：在基线时，91.1%的患者疾病活动度较高（ASDAS-CRP ≥ 2.1）。在既往随访中，每个区间DQ均受到ASDAS-CRP测量指标的显著影响（P＜0.001）。在42.3%的区间观察到ASDAS-ID。一项多变量分析显示，对照组与轻度减量组之间实现结局的比例相似，但在重度减量组中显著减少（vs对照组，校正OR = 0.28，[95% CI，0.08～0.94]）。与之相比，实现BASDAI50应答的比例各组间没有差异。在对TNFi治疗后1年达到ASDAS-ID的亚组患者（327例）的分析中，在随后66.1%的区间中观察到了ASDAS-ID，仅轻度减量组的目标维持比例与对照组相似（校正OR = 1.25 [0.41～3.80]）。这一比例随着ASDAS-CRP的增加而降低。

结论：对于axSpA患者实现ASDAS-ID，TNFi轻度逐渐减量的疗效与标准剂量相当。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31272498

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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