肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌引起的呼吸系统真菌感染性疾病，多发生于存在免疫功能低下的人群中。2019年9月，发表在《Arthritis Res Ther.》的一项研究，调查了接受长期非高剂量糖皮质激素治疗的风湿性疾病患者中，使用甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（TMP-SMX）初级预防PCP的临床意义。

目的：旨在调查接受非高剂量糖皮质激素治疗的风湿性疾病患者中，PCP的发生率及其风险因素，以及PCP预防的风险和获益。

方法：本研究纳入了14年期间28292次接受长期（≥4周）非高剂量糖皮质激素（低剂量泼尼松（＜15mg/d，27227人），中等剂量泼尼松（≥15~＜30mg/d，1065人））的治疗经历。调查了PCP的风险因素和TMP-SMX的预防效果，从而确定每个剂量组PCP的1年发病率（IR）是否＞0.1/100人年。具有LASSO的Cox回归用于分析。

结果：低剂量组PCP 1年IR为0.01（95% CI，0.001～0.03）/100人年，仅有中等剂量组的PCP IR满足进一步分析的标准。中等剂量组中，45次治疗经历给予了预防性TMP-SMX，而其他治疗经历涉及不预防（预防组vs对照组）。1018.0人年中，仅对照组发生了5例PCP，使得IR为0.5（0.2～1.2）/100人年。同时使用糖皮质激素脉冲治疗和基线淋巴细胞减少是PCP的最显著风险因素。具有至少1个这些因素的治疗经历（173次，高风险亚组）具有较高的1年PCP IR（3.4（1.1～8.0）/100人年），而其他治疗经历未发生PCP。TMP-SMX可在数量上降低高风险亚组的风险（调整HR，0.2；0.001～2.3）。与TMP-SMX相关的不良药物反应（ADRs）的IR为41.5（22.3～71.6）/100人年，包括1例严重ADR。TMP-SMX预防高风险亚组1例PCP的需治数（31（17～226））低于严重ADR的产生较差结局的病例数（45（15~∞））。

结论：接受长期中等剂量糖皮质激素治疗的风湿性疾病患者，PCP的发生率取决于是否存在风险因素。在高风险亚组，预防性TMP-SMX获益比潜在风险高。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31521185

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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