白细胞介素-1抑制剂治疗成人斯蒂尔病:意大利专家小组基于证据和共识的声明
成人斯蒂尔病(AOSD)是一组病因及发病机制不明的系统性炎症性疾病。2019年12月,发表在《Arthritis Res Ther.》的一篇文章,发布了白细胞介素(IL)-1抑制剂治疗AOSD:意大利专家小组基于证据和共识的声明。
背景:AOSD是一种罕见的炎症性疾病,以发热、皮疹和关节炎为特征。由于它的罕见性,临床试验固有的规模较小,而且常常无对照。研究者的目的是根据最佳证据和专家意见,为IL-1抑制剂在AOSD患者治疗中的应用拟出推荐。
方法:成立了一个由10名专家组成的小组(9名风湿病学家和1名儿科医生)。第一步致力于全面的文献回顾和拟出声明。分别检索MEDLINE(Pubmed)、EMBASE,以及BIOSIS数据库截至2018年4月的文献,以确定(1)AOSD与儿科斯蒂尔病(系统性幼年特发性关节炎[SJIA])之间的差异和相似性,以及(2)IL-1抑制剂在AOSD治疗中的有效性和安全性。在第二步中,这些声明以Delphi法提交给67名风湿病学家组成的小组。一致性阈值设置为66%:正,>66%的投票人选择得分3~5分;负,>66%的投票人选择得分1~2分。第三步,对投票结果进行分析,最终定稿。
结果:拟出11条声明。67位风湿病学家中有46位(72%)参与了Delphi法。在第一轮投票后达成了积极的协商一致意见,对大多数推荐意见都给出满分(>95%)。在将AOSD和SJIA视为同一种疾病方面取得了很大的共识。在难治性患者中使用抗IL-1治疗被认为是一种安全有效的一线和后续几线生物治疗方法,尤其全身使用。由于缺乏头对头的比较,无法确定IL-1抑制剂的疗效差异。一种白细胞介素-1抑制剂治疗失败并不排除另一种抑制剂有效方面达成较大共识。由于缺乏对早期治疗和晚期治疗进行比较的研究,尚无法得出结论;然而,来自SJIA的数据表明,早期治疗有更好的疗效。
结论:Delphi法被用于制定推荐,研究人员希望这将有助于临床医生管理对传统疗法无效的AOSD患者。
(选题审校:徐晓涵 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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