甲氨蝶呤（MTX）是RA（类风湿性关节炎）患者的常规一线用药，但并非所有患者都能应答，用药不依从是原因之一。2020年 1月，发表在《Rheumatology (Oxford) 》的一项研究显示，患者个人意愿和多发病与不依从强烈相关。

目的：为了建立干预措施以优化MTX用于治疗RA，研究人员评估了治疗前6个月MTX不依从的发生率、原因和预测因素。

方法：类风湿性关节炎药物治疗研究（RAMS）是一项针对英国MTX使用者的前瞻性多中心队列研究。收集开始MTX治疗之前的人口统计学、临床和心理学数据。患者每周完成日志，记录了26周期间MTX剂量、可能的副作用和依从性情况。计算不依从的周数。使用logistic回归分析，确定了MTX治疗前6个月曾经不依从（≥1周不依从性）的潜在基线预测指标。

结果：纳入606名RA患者；69%为女性，平均（S.D.）年龄为60（13）岁，DAS28得分为4.2分（1.2）。在开始MTX治疗的前6个月中，158名（26%）患者曾经不依从（71%有意、19%非有意、10%不明原因），平均不依从周数（S.D）为2.5周（2.1）。曾经不依从的多变量预测因素包括DAS28 [风险比（OR）1.1，95%CI 1.0～1.4]、疲劳（OR 1.1，95%CI 1.0～1.2∕cm）、≥2个合并症vs无合并症（OR 1.9，95%CI 1.1～3.5）和尽管认识到需要用药但有高用药担忧（需要/担忧差异，OR 1.1，95%CI 1.0～1.1∕单位减少）。

结论：这是评估MTX治疗早期有意和非有意不依从的最大规模研究，该研究已确定患者个人意愿和多发病率与不依从强烈相关。这些发现可以为改善患者依从性的干预设计提供指导和提供潜在靶标。

参考资料：Rheumatology (Oxford). 2020 Jan 1;59(1):213-223.
The predictors of and reasons for non-adherence in an observational cohort of patients with rheumatoid arthritis commencing methotrexate.

（选题审校：苏珊 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）