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类风湿性关节炎:低剂量MTX+叶酸补充剂 细胞减少副作用罕见

来源:环球医学编译    时间:2020年04月28日    点击数:    5星

甲氨蝶呤(MTX)是类风湿性关节炎治疗的基石药物,但其可导致细胞内叶酸缺乏,减少核蛋白合成,抑制细胞的增殖和复制。不过,2020年4月,发表在《Rheumatology (Oxford)》的一项随机对照临床试验的荟萃分析显示,类风湿性关节炎患者使用低剂量MTX联合叶酸补充剂,细胞减少这一副作用罕见。

目的:通过系统的文献回顾和荟萃分析,以估计与MTX+叶酸相关的贫血、白细胞减少症、中性粒细胞减少症和血小板减少症在风湿性疾病患者中的发病率。

方法:研究者检索了MEDLINE、PubMed和EMBASE数据库截至2016年8月的文献,以获得所有MTX单药治疗的随机对照临床试验。排除癌症相关随机对照临床试验,仅纳入报告血液学不良事件的双盲研究。如果研究中的患者没有使用叶酸或亚叶酸钙补充剂,则该研究被排除。由两位评论员独立地对全文文章进行评估。使用随机效果模型,计算发病率估计。

结果:在确定出的1601项研究中,纳入30项(1.87%)研究,涉及3858例患者;所有患者都患有类风湿性关节炎。17项研究报告了贫血(2032例),17项研究报告了白细胞减少(2220例),16项研究报告中性粒细胞减少(2202例),12项研究报告血小板减少(1507例)。任何贫血的发病率为2.55%(95%CI 0.60~5.47%),任何白细胞减少症的发病率为1.17%(95% CI 0.16~2.80%),任何中性粒细胞减少症的发病率为1.77%(95% CI 0.33~4.00%),任何血小板减少症的发病率为0.19%(95% CI 0.00~0.86%)。报告了由作者定义的4例严重贫血和3例严重中性粒细胞减少症。无严重白细胞减少、严重血小板减少或全血细胞减少病例的报告。

结论:细胞减少是类风湿性关节炎患者使用低剂量MTX联合叶酸补充剂的一个罕见的副作用。需要进一步的研究,以得到更精确的估计。


(选题审校:苏珊 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Rheumatology (Oxford), 59 (4), 709-717 2020 Apr 1
Cytopenias Among Patients With Rheumatic Diseases Using Methotrexate: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31504937
 

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