痛风是最常见的结晶性关节病，也是炎症性关节炎的主要原因。2020年7月，美国学者发表在《Arthritis Res Ther》的一项前瞻性、观察性研究表明，依据指南初始痛风治疗可改善动脉内皮功能并减少亚临界炎症。

背景：痛风患者会发生动脉功能障碍与全身炎症，甚至在亚临界期也是如此，而这些是将来不良心血管疾病的标志物。研究者进行了一项前瞻性、观察性研究，旨在评估依据指南初始秋水仙碱和降尿酸的黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）的痛风治疗，是否会改善动脉功能和减少炎症。

方法：38名未经治的痛风患者满足美国风湿病学会（ACR）/欧洲风湿病联盟痛风分类标准，并依据ACR指南初始了降尿酸治疗（ULT），接受了秋水仙碱（0.6mg每日两次，或每日一次耐受剂量）和XOI（别嘌醇或非布司他），剂量调整至ACR指南定义的血清尿酸（sU）目标。亚临界期开始治疗。要错开初始秋水仙碱和XOI，从而允许评价秋水仙碱的潜在独立效果。肱动脉血流介导的扩张（FMD）和硝酸盐介导的扩张（NMD）分别用于评估内皮依赖性和内皮非依赖性（平滑肌）动脉反应性。高敏C反应蛋白（hsCRP）、IL-1β、IL-6、髓过氧化物酶（MPO）浓度和红细胞沉降率（ESR）评估全身炎症。

结果：使用秋水仙碱+XOI实现目标sU浓度后的4周，FMD显著改善（增加58%，P=0.03）。hsCRP、ESR、IL-1β、IL-6也显著改善（分别降低30%、27%、19.5%、18.8%；所有P都≤0.03）。添加XOI前，仅秋水仙碱治疗可带来较小数量的FMD、hsCRP和ESR改善（分别减少20.7%、8.9%、13%，都不具显著性），但是IL-1β、IL-6并非如此。MPO和NMD未随着治疗而改变。研究者观察到，hsCRP浓度和FMD反应性之间存在适度的负相关性（R=-0.41，P=0.01）。亚组分析证实，无心血管危险因素和合并症的患者实现目标sU浓度后，FMD改善。

结论：依据指南初始痛风治疗可降低亚临界全身炎症，改善内皮依赖性动脉功能，尤其在无心血管危险因素和合并症的患者中。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Arthritis Res Ther. 2020 Jul 11;22(1):169.
Initiating guideline-concordant gout treatment improves arterial endothelial function and reduces intercritical inflammation: a prospective observational study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32653044/