类风湿关节炎（RA）是一种主要累及关节的异质性自身免疫性疾病。除关节受累外，近年来越来越多证据表明肺是RA发生的起始部位。2020年10月，发表在《Rheumatology (Oxford)》的一项研究，调查了利妥昔单抗或肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂对RA相关支气管扩张患者肺部感染和生存的影响。

目的：评价利妥昔单抗（RTX）治疗RA相关支气管扩张（RA-BR）的疗效，并比较RTX与TNF抑制剂（TNFi）治疗的5年呼吸生存。

方法：对英国两个中心10年来接受RTX或TNFi治疗的RA患者的RA-BR进行回顾性观察性队列研究。使用感染加重量/年，评估BR。从治疗开始到因肺病加重或与肺相关的死亡而终止治疗，测量呼吸生存。

结果：800例经RTX治疗的RA患者中，68例出现RA-BR（患病率为8.5%）。RTX后，735例患者中有3例（发生率为0.4%）新确诊为BR。在第1周期RTX后12个月，21/68（31%）例患者的病情恶化程度低于RTX前一年，36/68（53%）例患者病情稳定，11/68例（16%）病情加重。在第2个周期后恶化率有所改善，并稳定到5个周期。在接受≥2个RTX治疗周期的患者（60例）中，7/60例（12%）病情加重，并与低IgG、曲霉菌病和并发α-1-抗胰蛋白酶缺乏相关。总而言之，因呼吸原因，8/68例（11.8%）患者停用了RTX，15/46例（32.6%）患者停用了TNFi。与接受TNFi治疗的RA-BR患者相比，RTX治疗的调整后5年呼吸存活率更好；HR 0.40（95%CI 0.17～0.96）；P=0.041。

结论：在长期随访中，大部分接受RTX治疗的RA-BR患者肺部症状得以稳定/改善。在个别病例中，病情恶化有明确的原因。RTX组因不良肺转归导致的停药率优于匹配的TNFi组。如果治疗过程中需要使用生物制剂，RTX是RA-BR可接受的治疗选择。

（选题审校：刘爽 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Rheumatology (Oxford). 2020 Oct 1;59(10):2838-2846
Effect of rituximab or tumour necrosis factor inhibitors on lung infection and survival in rheumatoid arthritis-associated bronchiectasis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32065634